【讨论】无大出血病史的女性产后腺垂体功能减退症

　　女性因产后大出血所诱发的希恩综合征（Sheehan sysdrom)，是腺垂体功能减退症的较常见原因。我们十几年来共发现4例女性患者无大出血和休克史，产后也随即发生腺垂体功能减退症。
　　4例患者均无大出血、休克、昏迷和输血治疗，无脑部手术及放疗史，发病前未用特殊药物。产后都发生无乳和闭经，均无尿崩症，其中2例合并甲状腺功能减退症和肾上腺皮质功能减退症，1例合并甲状腺功能减退症而肾上腺皮质功能正常，另外1例甲状腺和肾上腺皮质功能正常。4例患者均行垂体MRI检查，除1例为空泡蝶鞍外其余垂体均无形态异常。
　　希恩综合征病因为：⑴腺垂体血液供应主要来自门静脉系统的微血管丛，易受到休克的影响；⑵孕妇的腺垂体呈生理性增生肥大，对缺血、缺氧敏感，至分娩期更为明显；⑶门脉血管内皮细胞受损局部释放的因素也可介导血管的痉挛或狭窄，可引起弥散性血管内凝血，发生门脉血管的栓塞，造成腺垂体组织大片缺血性坏死。因胎盘早期剥离、产褥感染败血症等产科并发症引起的弥散性血管内凝血、循环衰竭也可造成类似结果。
　　从以上病因可以看出，产后出血只是原因之一，产后出血的定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ｍl，虽然出血量达500ｍl一般不会危及绝大多数健康产妇的健康，但产后大出血(出血量≥1000ｍｌ)，伴有休克或晕厥，尤其超过2h以上时，垂体因缺血坏死，可导致垂体前叶的功能损害
　　而以上病人特点：女性，无脑部手术及放疗史，无产后大出血和休克史，产后随即都发生无乳和闭经，因病史长短不一而有不同程度的腺垂体功能减退症且腺垂体激素按照GH和PRL→FSH和LH→TSH→ACTH顺序受损，均无尿崩症。
　　请各位同仁帮忙讨论：
1，无大出血和休克史的产妇在产后随即发生腺垂体功能减退症，机理？
2，可否诊断希恩综合征？
3，能否预防？
谢谢！