PTH与高磷血症之关系再讨论？？？！！！

一、PTH 生理 作用 主要是升高血钙、降低血磷，调节钙 离子 水平。通常 血浆 钙离子水平与血浆甲状旁腺激PTH水平成正比。可尿毒症主要的代谢紊乱为低钙高磷血症！PTH代偿升高！此时病人的PTH降磷作用似乎缺失的！！即不再是生理作用！

二、血透病人高磷血症系不可解的紊乱：保营养需摄入蛋白质，但磷排泄难，普通透析三次排磷900-1000mg左右(透析器、血流量、透析液流量、透析时间)，每KG体重摄入蛋白按最低0 .6g/kg计（教科书），体重60KG，7天摄入252g,每克蛋白质磷含量约12-15mg，252X12=3024mg，磷吸收率据讲（听课来源）约50%。每周吸收磷约为1500mg，每周透析三次磷储留约为500-600mg!多的磷体内作乱：血管钙化、PTH进一步升高等等！高PTH只好促进钙不要太低！能不能减少摄入磷的吸收率那？？？？{论理该有吧？？？！！！}

{长时透析或HDF治疗或>4次/周的血净化治疗另论！}

三、近年有甲状旁腺切除的病人不少，术后出现低磷低钙！！即甲旁减！此时理论是甲旁减血磷该升，可另一理论是骨"饥饿"，所以磷低下了！此时PTH升血磷作用似乎也是缺失的！！！也不是生理作用的真实反应！

四、近来有病人术后一年,可PTH渐升为390pg/ml,血磷术后最高为为1.32mol/l.吃饭如前每餐“6个盘子”！低蛋白摄入是免谈的了！透析治疗如前：每周三次2HD+1HDF！（此病人术前：PTH1900+高磷3.32mmol/l）

问题来了：

1、尿毒症透析甲旁腺全切或次全切后骨饥饿时间是多久？

2、甲旁腺切了后一直低磷血症PTH怎么又高？（大家全强调高磷是最坏的坏份子，大侠们别说是别的坏份子搞

怪！！！且术后一直用骨化三醇0.25ug/d,也没见该药的钙磷吸收增加之作用！冲击治疗高磷钙可明显那！）

3、肠道磷吸收受激素调控：可过高的PTH不减磷摄入（证据尿毒症透析高磷发生率高那！！！）是不是也类似“原醛”也出现了逃逸现像？可不可以说逃的水平太高而致磷吸收比例更高？术后长期的低磷至少磷不高不能全用骨饥饿解释吧！！！有没有PTH太低也出现发反作用而磷吸收减少？？？磷吸收率是不是50%？可变的吧？受那些困素影响？

（因智力太低，想的头痛了！不想了，交给大侠客解惑吧！）