腰硬联合穿刺中的“弹针现象”

腰硬联合穿刺在全国各家医院普遍开展，这是硬外穿刺给曾经萎靡的腰麻顺便带出来的一条新路，使得腰麻再度蓬勃起来。腰麻有缘捡到了硬外的便宜， 从此腰麻针迅即让腰围从0.7毫米（7号21G）减到0.5毫米（5号25G），甚至更细也毫无顾忌。

腰麻的技术难度悄无声息地被硬外覆盖掉。只需等人把硬外穿刺做好后，腰麻只是“借光”而已。你看，在硬外穿刺好不容易成功后，正待置管将要完成最后一步时，细针便长驱直入，一竿子插到底，直捣黄龙，立放”麻液“后便迅即鸣金收兵，大功告成。

好一个坐享其成者，而且打一*就走，毫不恋战，整个过程几乎不耽搁硬外操作时间，速战速决，不留痕迹。紧接着，那似乎慢了半拍的硬外操作又继续着。

但是，细针腰麻也会遇到一个问题，腰穿针由于没有经过软组织穿刺的过程，直接经硬外针孔与硬膜囊顶碰，哪知这硬膜囊顺势来个弹性回缩，就是不让细针轻易刺透，你一松手，细针便被弹回；再顶碰，再回缩，一松手，再弹回……

好，言归正传。我们想描述一下腰硬联合穿刺中经常遇到的“弹针现象“。硬膜囊具有一定韧性和弹性，当笔尖针刺顶硬膜的时候，硬膜自身会回让而不先被穿透，并积累弹性，你一松手，细针便被弹回，甚至有些硬膜韧性特别强，即使细针满入（笔尖通常出硬外针孔1cm左右）也不会刺透硬膜，这时弹力积累到最大，你一松手细针会被硬膜弹出一大截，这种极端情况自然没法完成腰麻。这些现象我们把它称为”弹针现象“，想必我们麻醉医生都遇见过。

这里其实已经把”弹针现象”的原理道明，知其原理，“弹针现象”就很好处理，一般“弹针”都会最终“噗呲”穿透硬膜，并且这种刺透会让针一旦进入多半能让针口完全没入脑脊液，结果可靠。

而当细针进满还没刺破硬膜的话，根据“弹针现象”原理，只需适度推进硬外针即可让其前面的细针留足前进的空间，剩下的就只是成功”突破“。

“弹针现象”是腰硬联合穿刺特有的现象，出现几率很高，尤其是目前普遍使用的铅笔尖穿刺针，更是如此。为了提高腰硬联合穿刺的成功率，有必要对这个现象进行概念化，并对该现象做更具体定义如下：

在腰硬联合穿刺中，硬外穿刺成功后，从硬外针孔插入细针刺到硬膜的过程中，由于硬膜的弹性退让，以致硬膜被针尖顶推一段后才被穿透或满针顶推后没穿透，这些现象就称为“弹针现象”，简称“弹针”，细针满针插入顶推硬膜都不能穿透的“弹针”称为“满弹”。需要处理的是“满弹”，这在前面已经说明。

弹针现象概念化本身包含了对原理的解释，从而让我们腰硬联合穿刺操作多一份胸有成竹的筹码，提高穿刺成功率，避免遭遇满弹时盲目拔出硬外针重穿。

附：本文已首发在“麻醉时间”公众号