执业医师实践技能考试【全流程】&【答题技巧】

在引导员引导下,在进入考场前,核对考生身份,交实践技能考分登记手册后进入以下程序:

第一站:-------内容:病史采集与病例分析

方式:笔试

步骤:抽考试题号→进入考场(1-数人)→领考题,考试22分钟→交卷→侯考大厅等待考官判分

第二站:-------内容:操作,医风,体检

方式:边操作边口答

步骤:抽考试题题号→进入考场(1-数人)22分钟→大项目→小项目→医德医风→考官判分

第三站:-------内容:体检,X线片,心电图

方式:电脑

步骤:抽考试题题号→进入考场→电脑考试22分钟

考试结束-------三天后通知单位考试是否通过

一个月后发实践技能考试合格证

其实全国各地的考点并不是完全按顺序1、2、3站来的，而是有人第一站
有人第二站 有人第三站 大家做好心理准备！

第一站考试: 第一站的时间比较紧张。进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸（一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸），一个小薄本（用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的）。两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号（就是进门抽的题号），姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的（我都怀疑他们的表是不是走的快），如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。

病例采集与分析的模式一定要烂熟于心，这样才会忙而不乱。我在此写上一点我自己的经验。答题纸上会给你列好了大框架，然后分别留上空格，让你答题

(一)病史采集 ：(总分15分)

病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽.回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下\"公式\",即可得80%的分值.

1. 问病史:包括以下5部分（10分）

◎病因,诱因 （2分）

◎主要症状的特点 （2分）

◎伴随症状 （2分）

◎发病以来饮食、睡眠，大小便以及体重的变化，以了解患者全身一般情况。（2分）（千万别忘） 对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。

◎诊疗经过①发病来是否到医院看过，曾做过哪些检查；②曾做过哪些治疗，疗效如何。（2分）（千万别忘）对于急腹症的女性病人，一定要问月经史。

2. 即往史 (3分)

◎相关病史（2分）输血史、手术史、冶游史必要时务必写上，如艾滋病、肝炎等。

◎药物过敏史（1分）（千万别忘）◎手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项)

二、 问诊技巧(2分)

(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

(二) 没有围绕病情询问 -0.5分

(三) 问诊语言不恰当 -0.5分

(四) 暗示性问诊 -0.5分

今年的考试增加了几个症状:

皮肤粘膜出血:考虑:白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病

便秘与腹泻:则为肿瘤,结肠炎,克罗恩病及一些感染性疾病等

肿块:主要了解颈部肿块和腹部肿块

其它不再细述

(二)病历分析

病历分析例题：(总分20分)

一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:诊断 ,诊断依据和进一步检查.

1. 诊断（4分）①该病人的初步印象是：…………。关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病(并发症，伴发疾病的诊断)。

一定要写全,要主次有序.如慢支的病历诊断要写:1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿 3)肺原性心脏病 4)心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病.总之,诊断一定要写全.一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意.

2. 诊断依据:（4分）（从三个方面）①症状；②体征；③辅助检查。

一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出.上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据.

3. 鉴别诊断:（5分）（只需要写病名即可）

要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三,四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧.

4. 进一步检查:（4分）（以明确诊断，及拟订治疗方案）

举几个例子供大家体会一下:

胃癌:进一步作CT(看一下肝,腹腔转移);胸片(有无肺转移) 心绞痛:24小时动态心电图 ,动态监测血清心肌酶 腹部损伤:腹腔穿刺,腹部B超,腹部X线

5.治疗:（3分）

①一般支持治疗：注意休息，供给能量，补充营养（注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐，心脑血管病的脂），维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。

②对症处理：根据情况止疼，解痉，退热，镇静，补液等。

③病因治疗：内科治疗，外科治疗，中医药治疗，化放疗等。

④生活注意：如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等（发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看）。像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。

重点写治疗原则,也要有主次.注意不要忘记支持治疗,及一些预防复发,健康教育等项目

第二站考试:

一般是2个项目一个是技术操作比如穿脱隔离衣（20分）一个是身体体检（18分）

第一礼仪要好来要问好去要致谢所谓的印象分；

第二要沉着提问回答时间可以先思考下语速慢点回答争取时间回忆；

第三进房间前要穿上你的白衣口罩帽子手套，听诊器请放在口袋；

第四结束后可以适当诉苦说自己在基层，请老师理解关照。

(一) 体格检查:

①首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露（体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手；男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手）。

②摆好体位，定好穿刺部位或操做部位。

③准备物品

④开始操作

⑤结束后包扎，固定。

⑥最后，为病人穿好衣服。

边操作，边叙述，说给考官听。

记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。

考试操作开始时，考官都要问你需要准备什么物品，除了①什么什么操作什么器/针（这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的）外（需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油），记住别忘了②帽子、口罩；③无菌手套；④无菌镊子，消毒碘伏，消毒棉签、棉球；⑤无菌生理盐水,注射器；⑥听诊器；⑦胶布，另外某些操作所需的⑧压舌板、张口器、牙垫（记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙），最后别忘了⑨纱布、治疗巾，盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。

个别操作需要注意的如腹穿前后量血压、脉搏、腹围，大量腹腔积液的要加带腹围等等这些就不赘述了。