腹痛待诊，失误了（结果揭晓 急性胆囊炎 胆囊穿孔）

患者性别：女

患者年龄：67

简要病史：上腹部疼痛1天，以剑突下及右上腹部为主，为持续性疼痛，伴恶心，无呕吐，凌晨3点左右发病，曾在当地诊所肌注山莨菪碱10mg，未缓解，随后入住我院内科，心电图未见明显异常，上腹部CT平扫示：胆囊增大，余未见明显异常。（当时入院时查体不清楚），在内科经抗炎、补液等治疗后，症状无明显缓解，入院1天后请普外科会诊。（既往有“胃病史”5年，不规则口服奥美拉唑及其他药物治疗，控制欠佳）

体格检查：查体：肥胖体型，全腹压痛、反跳痛伴肌紧张，以剑突下为主，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，肺肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音若。右下腹麦氏点腹穿抽出少许深黄色清亮液。

辅助检查：心电图未见明显异常。

上腹部CT平扫示：胆囊增大，余未见明显异常。

血常规（入院）：白细胞总数13000/dl，中性比例增高。、一天后复查：白细胞总数18000/dl，中性比例增 高。

腹透未见膈下游离气体。

临床诊断：腹痛待诊，胃十二指肠穿孔？

治疗经过：转入我科后，给予胃肠减压、抗炎、补液等，6小时后，患者诉腹痛减轻，但仍有明显疼痛及腹膜炎体征，10小时后腹痛再次加剧，家属要求转上级医院。随后在上级医院手术治疗。

大家先看看这是个什么病吧，觉得自己考虑不周、治疗不当，回头想想其实这个病例一开始就该探查。

补充：淀粉酶正常！