【病例讨论】请各位大侠帮忙分析此病例可能病因、诊断并指导机械通气的实施策略
这个帖子发布于 9 年零 297 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者性别：女
患者年龄：60岁
简要病史：咳嗽，咳痰1月余，加重伴咯血24小时。入院前1月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，自行服药，效果不佳，逐渐加重，入院前24小时出现痰中带血，为求诊治入呼吸科，胸片提示肺部炎症，给予莫西沙星抗感染治疗（对青霉素及头孢过敏），效果不佳，明显呼吸窘迫，血气分析示1型呼吸衰竭，转入重症医学科。既往乳腺癌切除术后15年。无心肺等基础疾病。2月前因右手“鸡眼”外用药膏治疗（具体不详）后出现双手肿胀。停药后逐渐好转。
体格检查：神志清，精神差，呼吸急促，口唇紫绀；体温正常，心率100-120次/分，SPO2 85-90%（吸氧5L/min），RR 25-35次/分，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音；腹部无明显阳性体征；双手轻度肿胀，见色素沉着，四肢肌力及肌张力正常，肢体无水肿。
辅助检查：ALT 148U/L、AST 184U/L 转肽酶 240U/L，WBC 2.4*109/L、补体 C3 0.3（较正常值低）
初步诊断：1.重症社区获得性肺炎 呼吸衰竭 2.间质性肺炎 3. 肝损害 4.乳腺癌术后
治疗经过：转入重症医学科后给予气管插管，呼吸机辅助通气，PC-SIMV模式，PC12cmH2O 、PEEP 5cmH2O、PSV 12cmH2O。间断俯卧位通气，患者氧合指数在100-120之间；亚胺培南联合莫西沙星抗感染治疗，甲泼尼龙 80mg静滴q8h,及营养支持等治疗
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患者年龄：60岁
简要病史：咳嗽，咳痰1月余，加重伴咯血24小时。入院前1月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，自行服药，效果不佳，逐渐加重，入院前24小时出现痰中带血，为求诊治入呼吸科，胸片提示肺部炎症，给予莫西沙星抗感染治疗（对青霉素及头孢过敏），效果不佳，明显呼吸窘迫，血气分析示1型呼吸衰竭，转入重症医学科。既往乳腺癌切除术后15年。无心肺等基础疾病。2月前因右手“鸡眼”外用药膏治疗（具体不详）后出现双手肿胀。停药后逐渐好转。
体格检查：神志清，精神差，呼吸急促，口唇紫绀；体温正常，心率100-120次/分，SPO2 85-90%（吸氧5L/min），RR 25-35次/分，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音；腹部无明显阳性体征；双手轻度肿胀，见色素沉着，四肢肌力及肌张力正常，肢体无水肿。
辅助检查：ALT 148U/L、AST 184U/L 转肽酶 240U/L，WBC 2.4*109/L、补体 C3 0.3（较正常值低）
初步诊断：1.重症社区获得性肺炎 呼吸衰竭 2.间质性肺炎 3. 肝损害 4.乳腺癌术后
治疗经过：转入重症医学科后给予气管插管，呼吸机辅助通气，PC-SIMV模式，PC12cmH2O 、PEEP 5cmH2O、PSV 12cmH2O。间断俯卧位通气，患者氧合指数在100-120之间；亚胺培南联合莫西沙星抗感染治疗，甲泼尼龙 80mg静滴q8h,及营养支持等治疗
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