【讨论】发热、脾大原因待查
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患者男，35岁，农民。
主诉：反复发热3个月，腹胀、乏力1个月。
病史：3个月前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5～39℃，发热时段不固定，自服退热药体温能降至正常，发热时不伴有明显寒战、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等其他不适，未予正规治疗，仍反复发热。1个月前发热加重，最高的40℃，呈弛张热，逐渐出现腹胀、乏力、纳差、食欲减退，偶有鼻衄、牙龈出血，于当地医院就诊，B超示脾大，先后予“青霉素”“头孢菌素”“氧氟沙星”等治疗病情无明显好准。以“发热、脾大原因待查”收入。患病来体重下降约4kg。 既往史无特殊。2年前曾到四川阿坝州九寨沟县打工，1年前返回本地，此外无外出史。
查体：T 38.7℃，轻度贫血貌，左颈部及左锁骨上可触及一直径约0.8cm的淋巴结，质中偏软，活动可，无粘连，无压痛。心肺阴性。腹部稍隆起，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下2cm，质软，无压痛，脾大平脐，甲乙线9cm，甲丙线12cm，质硬，有压痛，移动性浊音阴性。
检查：血常规血红蛋白50g/L，红细胞1.68×10^12/L，白细胞1.5×10^9/L，血小板27×10^9/L。尿常规蛋白+，白细胞+，红细胞偶见，未见病理管型。血总蛋白58.91g/L，白蛋白22.9g/L，球蛋白36.0g/L。粪常规、肾功能正常。B超示脾脏明显增大。胸片示右下肺少许斑点状阴影，肺门淋巴结未见增大。
主诉：反复发热3个月，腹胀、乏力1个月。
病史：3个月前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5～39℃，发热时段不固定，自服退热药体温能降至正常，发热时不伴有明显寒战、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等其他不适，未予正规治疗，仍反复发热。1个月前发热加重，最高的40℃，呈弛张热，逐渐出现腹胀、乏力、纳差、食欲减退，偶有鼻衄、牙龈出血，于当地医院就诊，B超示脾大，先后予“青霉素”“头孢菌素”“氧氟沙星”等治疗病情无明显好准。以“发热、脾大原因待查”收入。患病来体重下降约4kg。 既往史无特殊。2年前曾到四川阿坝州九寨沟县打工，1年前返回本地，此外无外出史。
查体：T 38.7℃，轻度贫血貌，左颈部及左锁骨上可触及一直径约0.8cm的淋巴结，质中偏软，活动可，无粘连，无压痛。心肺阴性。腹部稍隆起，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下2cm，质软，无压痛，脾大平脐，甲乙线9cm，甲丙线12cm，质硬，有压痛，移动性浊音阴性。
检查：血常规血红蛋白50g/L，红细胞1.68×10^12/L，白细胞1.5×10^9/L，血小板27×10^9/L。尿常规蛋白+，白细胞+，红细胞偶见，未见病理管型。血总蛋白58.91g/L，白蛋白22.9g/L，球蛋白36.0g/L。粪常规、肾功能正常。B超示脾脏明显增大。胸片示右下肺少许斑点状阴影，肺门淋巴结未见增大。
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