冠状动脉心肌桥分布特征及治疗效果分析 (第一作者，已外投）
这个帖子发布于 21 年零 319 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
冠状动脉心肌桥分布特征及治疗效果分析
摘要: 目的：分析冠状动脉心肌桥的临床特点及治疗效果。方法：分析接受选择性冠状动脉造影的3051例患者中检出的心肌桥121例。结果: 8例心肌桥患者接受内科介入治疗，1例行外科心肌桥松解术，74例孤立性心肌桥患者接受内科药物治疗。药物治疗以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂改善症状明显，总有效率82%（61/74）。心肌桥96%发生于左冠状动脉前降支。本组孤立性心肌桥83例随访1月～5年，1例发生急性心肌梗死，无猝死发生。结论：心肌桥可能导致心肌缺血，引起心绞痛，治疗以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂首选。必要时可考虑行冠状动脉支架安置术或行外科松解手术。
冠状动脉心肌桥为先天性冠状动脉畸形，临床表现与冠心病相似，冠状动脉造影可确定诊断。
本文对心肌桥患者临床特点及治疗效果进行分析。
1 对象和方法
1.1对象 1992 年～2000 年 12月收治的疑为冠心病的3051例患者检出心肌桥患者121(男99
，女22)。年龄 28-74（49±9）岁。按1972年加拿大心绞痛分级1级19例，2级38
例，3级46例，4级18例 。
1.2 方法 按Judkins法行选择性左右冠状动脉造影及左心室造影，常规体位投照。在心脏收缩
期，某一段冠状动脉在两个以上投照角度出现明显狭窄，而在心脏舒张期该段冠状动脉血流恢
复正常者诊断为心肌桥。早期有8例患者在心肌桥部位实施了冠脉内支架植入术，1例心肌桥并
存风心病患者在换瓣术同时行肌桥松解术。有74例孤立性心肌桥患者接受药物治疗,其中 35例
口服倍他乐克12.5-50mg，每日2次或氨酰心安12.5-50mg,每日2次;24例口服合心爽30mg，每日3次或异搏定80mg，每日3次;同时接受β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂两种药物治疗者15例。服药期间心率控制在60-70次/分。所有患者随访6月～5年。
1．3 临床疗效评估 显效：临床症状消失或心绞痛改善≥2级；有效：症状减轻，心绞痛改善 1
级；无效：症状无改善或加重。
2 结果
2.1冠状动脉造影结果 121例患者中共检出128处心肌桥，其中前降支中段99处（77.3%），前降支远段19处（14.8%），前降支近段5处（3.9%），钝缘支2处（1.6%），回旋支，间隔支，中间支各1处(0.8%)。单支血管两处以上心肌桥6例，均位于前降支，两支血管心肌桥1例（前降支与回旋支）。心肌桥长度0.5~6 cm。心肌桥近端存在冠状动脉狭窄19例，心肌桥所在部位并存冠状动脉狭窄22例，心肌桥远端存在冠状动脉狭窄6例。心肌桥并存心尖肥厚性心肌病8例，心肌桥并存冠心病28例(23%)。孤立性心肌桥83例。孤立性心肌桥狭窄程度 按Nobel[1]分级：Ⅰ级，37例(＜50%＝；Ⅱ级，34例(50%～75%)；Ⅲ级，12例(＞75%)。
2.2治疗结果 孤立性心肌桥患者中有36例在冠状动脉造影前接受硝酸酯类药物治疗，显效2例,有效12例, 总有效率38.9%(14/36)。明确诊断后有35例接受β受体阻滞剂治疗（倍他乐克或氨酰心安口服），显效11例，有效19 例；24例接受钙离子拮抗剂治疗(合心爽或异搏定口服)，显效7例,有效17 例；同时接受两种药物治疗者15例，显效3例,有效9例。药物治疗总有效率82%（61/74）。8例实施经皮冠状动脉支架植入术患者术后随访6～12个月，5例胸痛症状消失，2例症状明显缓解。1例较术前无明显改善，此例患者于术后6月复查冠状动脉造影见支架内30%再狭窄。1例肌桥松解术患者，术后胸闷症状消失，术后4个月复查冠状动脉造影，未见心肌桥影像。
3 讨论
冠状动脉主干或其分支走行于心外膜下组织内，被浅层心肌掩盖，在心肌内走行一段后又浅出
心肌表面，被心肌掩盖的动脉段叫壁冠状动脉，掩盖的心肌叫心肌桥，在心脏收缩期，冠状动
脉出现暂时狭窄，舒张期又恢复正常。选择性冠状动脉造影的患者中检出率为0.5~16%【2，3】，我科3051例患者中检出心肌桥121例，占3.96%，与文献报道一致。心肌桥患者临床表现不一，轻者长期无症状，重者可出现心绞痛或急性心肌梗死，心肌桥患者发生猝死者少见[4]。
心肌桥对冠状动脉机械压迫是导致心肌缺血重要原因，肌桥在心脏收缩期对冠状动脉进行挤
压而导致血管内膜损伤，诱发血小板在局部聚集，进而发生痉挛，从而诱发心绞痛或心肌梗死
。采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗，利用其负性变力、变时作用，可减轻心肌桥对冠脉
的压迫，同时心率降低，使舒张期延长，从而改善心肌灌注【5，6】 。药物治疗无效时，可考
虑行内科介入治疗及外科手术治疗以改善患者生活质量，但其远期效果如何目前尚有争议。本
组孤立性心肌桥患者74例接受β受体阻滞剂和（或）钙离子拮抗剂治疗，61例（82%）患者不
同程度减轻症状。葛均波等[7]发现心肌桥在血管内超声影象上有特征性的半月形超声透亮区，
轻度心肌桥患者造影无明显狭窄，而血管内超声影象上有特征性改变，冠脉内注射硝酸甘油可
激发典型狭窄。因此建议心肌桥患者应避免使用硝酸酯类药物。但也有报道硝酸酯类药物可缓
解心肌桥患者临床症状，其机制可能与减轻心脏负荷有关，而非减轻冠脉狭窄。本组患者心肌
桥近段存在冠脉狭窄19例，远段存在冠脉狭窄6例，提示心肌桥对其所累及的冠脉远段有一定保护作用，但近段易发生冠状动脉粥样硬化【8】。
本组83例孤立性心肌桥患者随访6月~5年，随访期间1例发生急性心肌梗死，无猝死患者，提示此类患者预后较好【3】。随访期间发现应用药物治疗患者的生活质量有明显改善，但药物干预治疗是否会影响患者的预后仍有待进一步的研究。
心肌桥患者临床症状及心电图均无特征性改变,易同冠心病相混淆,但治疗有其特异性,应尽早行冠状动脉造影,明确诊断,指导进一步治疗。
摘要: 目的：分析冠状动脉心肌桥的临床特点及治疗效果。方法：分析接受选择性冠状动脉造影的3051例患者中检出的心肌桥121例。结果: 8例心肌桥患者接受内科介入治疗，1例行外科心肌桥松解术，74例孤立性心肌桥患者接受内科药物治疗。药物治疗以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂改善症状明显，总有效率82%（61/74）。心肌桥96%发生于左冠状动脉前降支。本组孤立性心肌桥83例随访1月～5年，1例发生急性心肌梗死，无猝死发生。结论：心肌桥可能导致心肌缺血，引起心绞痛，治疗以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂首选。必要时可考虑行冠状动脉支架安置术或行外科松解手术。
冠状动脉心肌桥为先天性冠状动脉畸形，临床表现与冠心病相似，冠状动脉造影可确定诊断。
本文对心肌桥患者临床特点及治疗效果进行分析。
1 对象和方法
1.1对象 1992 年～2000 年 12月收治的疑为冠心病的3051例患者检出心肌桥患者121(男99
，女22)。年龄 28-74（49±9）岁。按1972年加拿大心绞痛分级1级19例，2级38
例，3级46例，4级18例 。
1.2 方法 按Judkins法行选择性左右冠状动脉造影及左心室造影，常规体位投照。在心脏收缩
期，某一段冠状动脉在两个以上投照角度出现明显狭窄，而在心脏舒张期该段冠状动脉血流恢
复正常者诊断为心肌桥。早期有8例患者在心肌桥部位实施了冠脉内支架植入术，1例心肌桥并
存风心病患者在换瓣术同时行肌桥松解术。有74例孤立性心肌桥患者接受药物治疗,其中 35例
口服倍他乐克12.5-50mg，每日2次或氨酰心安12.5-50mg,每日2次;24例口服合心爽30mg，每日3次或异搏定80mg，每日3次;同时接受β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂两种药物治疗者15例。服药期间心率控制在60-70次/分。所有患者随访6月～5年。
1．3 临床疗效评估 显效：临床症状消失或心绞痛改善≥2级；有效：症状减轻，心绞痛改善 1
级；无效：症状无改善或加重。
2 结果
2.1冠状动脉造影结果 121例患者中共检出128处心肌桥，其中前降支中段99处（77.3%），前降支远段19处（14.8%），前降支近段5处（3.9%），钝缘支2处（1.6%），回旋支，间隔支，中间支各1处(0.8%)。单支血管两处以上心肌桥6例，均位于前降支，两支血管心肌桥1例（前降支与回旋支）。心肌桥长度0.5~6 cm。心肌桥近端存在冠状动脉狭窄19例，心肌桥所在部位并存冠状动脉狭窄22例，心肌桥远端存在冠状动脉狭窄6例。心肌桥并存心尖肥厚性心肌病8例，心肌桥并存冠心病28例(23%)。孤立性心肌桥83例。孤立性心肌桥狭窄程度 按Nobel[1]分级：Ⅰ级，37例(＜50%＝；Ⅱ级，34例(50%～75%)；Ⅲ级，12例(＞75%)。
2.2治疗结果 孤立性心肌桥患者中有36例在冠状动脉造影前接受硝酸酯类药物治疗，显效2例,有效12例, 总有效率38.9%(14/36)。明确诊断后有35例接受β受体阻滞剂治疗（倍他乐克或氨酰心安口服），显效11例，有效19 例；24例接受钙离子拮抗剂治疗(合心爽或异搏定口服)，显效7例,有效17 例；同时接受两种药物治疗者15例，显效3例,有效9例。药物治疗总有效率82%（61/74）。8例实施经皮冠状动脉支架植入术患者术后随访6～12个月，5例胸痛症状消失，2例症状明显缓解。1例较术前无明显改善，此例患者于术后6月复查冠状动脉造影见支架内30%再狭窄。1例肌桥松解术患者，术后胸闷症状消失，术后4个月复查冠状动脉造影，未见心肌桥影像。
3 讨论
冠状动脉主干或其分支走行于心外膜下组织内，被浅层心肌掩盖，在心肌内走行一段后又浅出
心肌表面，被心肌掩盖的动脉段叫壁冠状动脉，掩盖的心肌叫心肌桥，在心脏收缩期，冠状动
脉出现暂时狭窄，舒张期又恢复正常。选择性冠状动脉造影的患者中检出率为0.5~16%【2，3】，我科3051例患者中检出心肌桥121例，占3.96%，与文献报道一致。心肌桥患者临床表现不一，轻者长期无症状，重者可出现心绞痛或急性心肌梗死，心肌桥患者发生猝死者少见[4]。
心肌桥对冠状动脉机械压迫是导致心肌缺血重要原因，肌桥在心脏收缩期对冠状动脉进行挤
压而导致血管内膜损伤，诱发血小板在局部聚集，进而发生痉挛，从而诱发心绞痛或心肌梗死
。采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗，利用其负性变力、变时作用，可减轻心肌桥对冠脉
的压迫，同时心率降低，使舒张期延长，从而改善心肌灌注【5，6】 。药物治疗无效时，可考
虑行内科介入治疗及外科手术治疗以改善患者生活质量，但其远期效果如何目前尚有争议。本
组孤立性心肌桥患者74例接受β受体阻滞剂和（或）钙离子拮抗剂治疗，61例（82%）患者不
同程度减轻症状。葛均波等[7]发现心肌桥在血管内超声影象上有特征性的半月形超声透亮区，
轻度心肌桥患者造影无明显狭窄，而血管内超声影象上有特征性改变，冠脉内注射硝酸甘油可
激发典型狭窄。因此建议心肌桥患者应避免使用硝酸酯类药物。但也有报道硝酸酯类药物可缓
解心肌桥患者临床症状，其机制可能与减轻心脏负荷有关，而非减轻冠脉狭窄。本组患者心肌
桥近段存在冠脉狭窄19例，远段存在冠脉狭窄6例，提示心肌桥对其所累及的冠脉远段有一定保护作用，但近段易发生冠状动脉粥样硬化【8】。
本组83例孤立性心肌桥患者随访6月~5年，随访期间1例发生急性心肌梗死，无猝死患者，提示此类患者预后较好【3】。随访期间发现应用药物治疗患者的生活质量有明显改善，但药物干预治疗是否会影响患者的预后仍有待进一步的研究。
心肌桥患者临床症状及心电图均无特征性改变,易同冠心病相混淆,但治疗有其特异性,应尽早行冠状动脉造影,明确诊断,指导进一步治疗。
