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【病例讨论】子宫内膜癌

发布于 2015-09-23 · 浏览 4514 · IP 河南河南
这个帖子发布于 9 年零 258 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者性别:女
患者年龄:53岁
患者病史:平素体健,无基础疾病
患者症状:阴道不规则出血1+月,于2015-08-24由门诊以“子宫内膜上皮内瘤变”收入住院,患者平素月经规律,7-8/30天,近4年月经量增多,伴血块,最多一天可以1包卫生巾,末次月经2015-07-06,出血量明显增多,07-11诊刮术,诊刮病理回报:子宫内膜增生症,伴细胞非典型性。B超:子宫内膜增厚1.9cm,未见明显血流。曾口服孕激素治疗出血未止,病理结果(2105-07-15,宫腔刮出物),子宫内膜增生症,伴细胞非典型性。
检查及结果: 入院后完善相关检查,盆腔核磁:1、符合子宫肥大症,伴多发小肌瘤可能性大,子宫内膜增厚,伴少量积液;2、宫颈多发纳囊。增强扫描:子宫增厚内膜强化,病变未侵及子宫肌层,强化程度低于子宫肌层,子宫肌层多发结节可见延迟强化,强化程度低于子宫肌层,余未见异常强化灶。盆腔内未见明显肿大淋巴结,双侧腹股沟可见多发小淋巴结,盆腔内可见少量积液。CA125:48.2U/ml,癌胚抗原5.84mg/L,2015-08-31全麻下行腹腔镜全子宫切除—+双附件切除,术中见:盆腹腔少许积液,子宫如孕8周大小,表面光滑,双侧附件未见明显异常,右侧骶韧带右旁有少许膜状粘连,子宫标本剖面见:子宫内膜较厚,宫底部可见采花状赘生物,3×2× 1cm,糟脆,其附着部浅肌层组织亦糟脆(<1/2,)宫颈内口及宫颈管未见明显异常,术中送冰冻病理回示:子宫内膜非典型增生,未见明确肌层浸瑞,待石蜡多取材明确诊断。石蜡病理回报:子宫:中分化子宫内膜样腺癌,肿瘤累及宫底及部分宫体,大小3.5cm×3.0×
0.7cm,肿瘤刚及肌层,脉管内未见癌栓,神经未受累及,双侧宫旁未见癌累及。双侧输卵管及卵巢均未见癌累积。腹腔冲洗液未见癌细胞。目前诊断:子宫内膜腺癌Ⅰ A期,G2型。
术后予以抗炎补液治疗,病人于2015-08-24入院,入院后完善相关检查,2015-08-31全麻下行腹腔镜全子宫切除—+双附件切除。2015--09-08后下肢彩超示;双小腿肌腱内血栓形成,予以口服华法林,一日一片,2015--09-14病情好转出院。2015--09-16门诊血凝回示:凝血酶原时间20.7,国际标准化比值1.9。出院后服用复方斑蝥胶囊和益气健脾除湿的中药汤剂。出院后子宫病理标本再次送外院,2015--09-18病理诊断回示:中分化子宫内膜样腺癌,肿瘤主要呈息肉状结构,向宫腔内生长,局灶浸及浅肌层,未累及颈管及宫颈。
问题:像这种情况,该选用哪种方案治疗比较好,是定期随访还是腔内放疗,或者是再次手术行盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术?第一次手术未行淋巴结清扫。
希望相关专业认识给予建议,不胜感激。







最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 4514

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