【原创】焦虑症与中医郁证的关系

焦虑症与中医郁证的关系
包祖晓
中医学中的郁证起源于《内经》。当时所论之“郁”主要指五气之郁，又称“五郁”。如《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”；也包括部分情志致“郁”的论述。如《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”；《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行。”经后世医家发展，自明代以后，大部分医籍中记载的郁证，多专指情志“愤懑”“忧愤郁结”等疾病，即情志之郁。现代中医内科学教科书和许多大型参考书对“郁证”（也有称为郁病）约定俗成的描述是：由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等为主要表现引起的一类病证。
从《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》“肝郁（气滞）证以情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经不调，脉弦等为常见症候”“肝气（亏）虚证以两胁胀闷，情绪低沉，疲乏气短，头晕眼花，舌淡脉弱等为常见症候”看，“抑郁”与“低沉”在中医学中是不同的概念。换句话说，中医学中的情绪“抑郁”并非现代精神病学中以“低落”“悲伤”“绝望”为特征的“抑郁情绪（心境）”。
进一步考证可发现，在《辞源》中，“抑郁”一词的含义是“愤懑”“忧愤郁结”，而“忧愤”的意思是“忧虑悲愤”和“忧虑愤恨”，与焦虑情绪之紧张、担心比较符合。如：“顒以它事为卓所繫，忧愤而卒”（《后汉书·何颙传》）；“时煜方以亡国忧愤，无意於蓄财，所取不多”（《涑水记闻》）；“荀攸知之，忧愤成疾，卧病十数日而卒”（《三国演义》）；“顾校长看看学生去了一半，心里不免忧愤”（《线下·校长》）等均体现了这一意思。而“愤懑”亦作“愤满”“愤闷”，意指“气愤”“烦闷”，也是焦虑情绪的成分之一。如“恐卒然不可为讳，是僕终已不得舒愤懣以晓左右”（《报任少卿书》），“臣不胜愤满，谨条宜所施行七事表左”（《后汉书·蔡邕传》）等即是此意。
可以看出，“郁证”定义中的“心情抑郁”实指情绪焦虑而言。此外，结合第1章焦虑症的临床表现、诊断标准和评定量表内容看，“郁证”定义中的其他症状如“情绪不宁”“胸部满闷”“胁肋胀痛”“易怒善哭”“咽中如有异物梗阻”“失眠”等均是焦虑症的临床表现。
再从治疗角度看，《医心方》有云：“喜怒忧思，伤神为病者，须以理清。明情性，去喜怒忧思，然后以针药裨（神）而助之。但用针药者，不可愈之。”清代名医叶天士在《临证指南医案·郁》中谓：“郁证全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补”“惟怡悦开爽，内起郁热可平”“务以宽怀解释”。否则，“郁结不解，徒恃药石，其效不著。”清·吴尚先在《理瀹骈文》中说：“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者也。”清·程杏轩之《医学溯源》也记载：“心之不养，而多郁多思，多疑多虑，即日饵良药，亦何益之有？”这种治疗“郁证”的观点与焦虑症以“心理治疗为首选”的观点一致。
因此，焦虑症与中医学中的“郁证”关系密切。当然，我们也应看到，中医文献中的部分“郁证”与心理生理反应有关，而《景岳全书·郁证》中的“忧郁”与抑郁症有关。我们临证时需要具体问题具体分析。