【病例讨论】黄疸、肾损、血小板减少患者，在院救治病人，请大家协助诊治。

患者杨某某，男，68岁，镇江人，已婚。因“乏力、尿黄五天，加重伴尿少两天”入院。
一、本病例特点：1.老年男性，急性起病。2.有大量饮酒史30年，平均每天饮白酒500g，葛根泡茶一年。既往无病毒性肝炎病史，无高血压，心脏病，糖尿病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。3.患者2015-08-17无明显诱因出现乏力不适，食纳下降，不思饮食，无明显厌油，尿色发黄，进行性加深，呈浓茶样，伴上腹部隐痛不适、反酸，至当地卫生院就诊，考虑胃炎，予药物口服治疗(具体药物不详)，08-18下午出现发热，最高体温达38.9℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，伴恶心，未呕吐，至县人民医院就诊，予克林霉素抗感染及对症治疗，不发热，但肝肾功能异常，转市医院进一步诊治，市医院诊断:黄疸待查，予抗感染、抑酸、保肝及支持治疗一天，病情无好转，为进一步诊治来我院。目前患者感乏力、纳差、上腹部不适，伴恶心、尿黄，近两日尿少，无发热，无头晕、头痛，无阵发性呼吸困难，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无皮肤瘙痒，未解白陶土样大便，无尿频尿急尿痛，伴有嗜睡，无进行性消瘦。精神萎，食纳差，大便正常。4.查体：T：37.1℃，BP：126/72mmHg，嗜睡，呼之能应，对答切题，计算力无明显下降，精神萎，扑翼样震颤阳性，未见肝掌和蜘蛛痣，贫血貌，皮肤巩膜重度黄染。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹稍膨隆，腹壁静脉显露不明显，触诊软，上腹部轻压痛，无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，肝右肋下剑下未触及，脾脏左肋下两指触及，质软，无触痛，Murphy征阴性，肝浊音界位于右锁骨中线第6，7，8肋间，肝区有叩击痛，移动性浊音可疑，双下肢无水肿。5.辅查：血常规(2015-08-18县人民医院):Hb:108g/L、WBC:18.52*10^9/L、RBC:3.25*10^12/L、PLT:39.4*10^9/L、NE%:91.7%。肝功能(2015-08-19县人民医院):TBiL:577umol/L、DBiL:329.1umol/L、ALT:209U/L、AST:520U/L、BUN:16.03mmol/L、Cr:189.8umol/L、TC:2.07mmol/L、AMS:41U/L。肝功能(2015-08-19市医院):TBiL:797.8umol/L、DBiL:353.4umol/L、IBIL:444.4umol/L、ALB:28.3g/L、ALT:235U/L、AST:563U/L。上腹部CT(2015-08-19县人民医院):1.肝内多发低密度影，多发肝脓肿？转移灶？2.胆总管上段轻度扩张，3.脾大，4.少量腹水，5.右肾囊肿，6.两侧胸膜增厚、两侧少许胸腔积液。
二、入院诊断：黄疸、肾损、血小板减少待查，考虑血栓性血小板减少性紫癜-溶血性尿毒综合征(TTP-HUS)
三、诊疗计划：1.内科护理常规，一级护理，告病重。2.护肝，支持对症治疗。3.泰能抗感染治疗。4.血浆置换加CRRT治疗。5.进一步检查，协助诊治。