【病例讨论】“甲亢主题病例征集”----特殊的甲亢：四肢无力伴男性乳房发育

临床资料:
患者男,42岁，3年前无明显诱因出现易饥、多食、消瘦、体重下降约6kg，2月前开始出现右侧乳房饱涨感，今晨起无明显诱因出现四肢无力，收入我院后查血钾为2.1 mmol/L，经静脉补钾治疗后症状四肢无力症状3小时后缓解。体格检查：甲状腺Ⅱ度肿大．质软，血管杂音(+)；右乳头下可及直径约为l .6cm的结节．双乳头挤压后无泌乳；心率98次/min．律齐．心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音；双上肢肌力III级，双下肢肌力II级；双手颤动(+)。乳房彩超示右侧男性乳腺肥大症。实验室检查：游离甲状腺原氨酸(FT3)为21．23 pmol/L(正常值为3．11～8．53 pmol/l)，游离甲状腺素(FT4)为62．12pmol/L(正常值为8．55～23.54pmol/l),促甲状腺激素(TSH)为0.05u/ml(正常值为0.25-4.2u/mI),促甲状腺激素受体抗体(TRAb)为12．55u/I(正常值为o～10 u/I)；黄体生成素(LH)为8.7 3u/I (正常值为5～28 U/I)，卵泡刺激素(FSH)6.42U/I。(正常值为3～31 u/L),孕酮(P)为5.46ug/l(正常值为o～1.23ug/L，雌二醇(E2)为131.68ng/L(正常值为o～70ng/L),泌乳素(PRL)为14．23ug/L(正常值为l～21ug/l)，睾酮(T)为3628.4ng/l（正常值为2600～12500ng/l)；患者肝肾功、心肌酶、25-羟基D均正常，腹部彩超，心脏彩超，颈部彩超，男性生殖器彩超均未见异常。
吸碘率偏高。
诊断：
甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进性低钾周期性麻痹甲状腺功能亢进性男性乳腺发育症
治疗：
甲巯咪唑片10 mg/次．每日3次；盐酸普萘洛尔10mg/次，每日3次；氯化钾缓释片1g/次．每日3次。
治疗一周后患者高代谢症状好转，同时右乳肿胀感逐渐消失。E2明显下降，T有所上升。
讨论：
1.甲状腺功能亢进周期性麻痹一般认为是细胞膜上钠一钾ATP酶的异常“兴奋”导致钾离子的内流，以及甲状腺功能亢进高代谢引起的多汗、腹泻等多种原因而导致低钾的发生；
2.甲状腺功能亢进男性乳腺发育症是由下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱导致雌、雄激素比例失调所致。另外高浓度的甲状腺激素刺激肝脏合成及释放睾酮结合蛋白，使结合型雄激素升高，而有活性的游离型雄激素下降。故甲状腺功能亢进者存在雄激素相对不足。男性甲状腺功能亢进患者循环中结合型及非结合型雌二醇(睾酮经外周芳香化后转变而成)均明显升高，考虑与甲状腺功能亢进患者中芳香化酶活性增强有关，故临床上碰到乳腺发育的男性患者需警惕甲状腺疾病的可能。