【共享】胆囊君胆囊君你去哪里了？（病例贴）

一位11岁的女孩因为皮肤疾病住院治疗，住院期间常规腹部超声检查时，发现胆囊区未探及胆囊结构，胆管存在，内径0.4cm，如下图所示：

患者及监护人否认早晨进食、饮水，以前没有做过腹部超声检查，家族也没有人有类似情况。由于以往没有遇到过这种情况，再加上教科书上强调先天性胆囊缺如非常罕见，我就又找了两遍，OMG，真的看不见啊

。然后叫上级医师会诊，又找了两遍，还是没看见，最后还是报了胆囊区未见胆囊结构--先天改变？（还是比较保守，不敢报先天性胆囊缺如）。
胆囊区看不见正常胆囊结构，常见情况有如下几种：
1.胆囊充满型结石（如下图）：

此种情况，即便正常胆囊无法显示，但是会有特征性的“WES”征象，即wall-echo-shadow（如上图），并且在wall和echo之间常常有细窄的胆汁存留所形成的无回声区。患者常自诉有胆结石病史。

2.胆囊切除史（如下图）：

这个就很简单了，没有看见胆囊，问患者两句，有没有胆囊切除病史，患者一般就招了。不过我个人认为，即便切除胆囊，胆囊区可会形成强回声条索，不会一点蛛丝马迹也找寻不到。刚切除胆囊不久，胆囊区有时候还有看见无回声积液区。

3.餐后胆囊收缩：
这种情况最常见了，即便进食水后，胆囊明显缩小，一般也是能看见的，不会一点也找寻不到。

4.陶瓷胆囊（Porcelain gallbladder）：是指胆囊壁广泛蛋壳样钙化。

病因：大多数（90%）陶瓷胆囊与胆囊结石有关。

临床表现：常无症状，常偶然被超声、腹部平片、CT检查所发现。

超声表现：胆囊区宽大的声影，容易与胆囊充满型结石和气肿性胆囊炎相混淆（类似“WES”征，但是没有wall和echo之间的细窄无回声区）

临床处理：由于研究表明陶瓷胆囊与胆囊癌密切相关，所以一旦发现，常建议手术切除。

5.胆囊实块型肿瘤：
比如胆囊癌、黄色肉芽肿性胆囊炎，胆囊区无回声被实性软组织充填，胆囊壁被侵犯破坏，中等回声类似肝脏，有时候容易漏诊误诊（如下图）：

胆囊腔全部被实性软组织占据，胆囊壁结构不清，与肝脏分界不清，这个时候正常胆囊结构完全消失。

最后再多说两句先天性胆囊缺如：
1.胆囊缺如非常罕见，通常是个案报道
2.胆囊缺如分为合并其他胆系畸形（如胆道闭锁、胆囊管缺失、胆管胰管发育异常等）型，有症状型和无症状型。也有学者建议分为有症状型（又分为致命型、非致命型）和无症状型
3.有些有症状的患者，术前不充分的检查会误诊为其他疾病（如胆结石充满型、胆囊缩小等），术中才发现胆囊缺如
4.术前MRI、ERCP等检查有可能提高诊断的准确性，避免不必要的开腹手术
参考书籍及文献：
实用腹部超声诊断学
王金锐 曹海根
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25932274


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20941977


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20148075


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20148075


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17575771


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12240579

http://emedicine.medscape.com/article/372582-overview

http://radiopaedia.org/articles/porcelain-gallbladder