【转帖】小细胞肺癌6问，你能答对多少？

小细胞肺癌6问，你能答对多少？（上）

医脉通 2015-08-05

小细胞肺癌（SCLC）曾被认为是燕麦细胞癌。无论是临床学特征或是生物学特征上，SCLC与非小细胞肺癌（NSCLC）均有明显的不同。这张HE染色的高倍视野显微图片的左侧为SCLC，右侧为正常呼吸上皮细胞。
以下关于SCLC的选项那一项是错误的？
A、SCLC是一种恶性上皮肿瘤，由圆形、椭圆形或纺锤形并缺乏细胞质的小细胞组成。
B、组织学上来讲，SCLC分化程度较低，属于高等级神经内分泌癌。
C、SCLC患者事后分析，有可能发现SCLC与NSCLC共存。
D、小细胞癌症只会起源于肺部。

答案：D、小细胞癌症只会起源于肺部
大多数SCLC（约95%）起源于肺部，但剩余的会起源于肺外结构，如鼻咽、胃肠（GI）道、泌尿生殖（GU）道。肺癌可起源于支气管、细支气管和肺泡（如图所示）。

胸腔X光显示左肺上叶大肿瘤（红色箭头）

20世纪上半叶美国烟草消费的大量增加导致了20年后肺癌死亡人数的同步性增加。此图为1900s-1970s美国烟草消费（每人每年吸烟量）的增加及相关的肺癌死亡数（每10万人死亡）的增加。

无论对于SCLC或是NSCLC，依据AJCC的肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期系统进行临床分期均有助于预后评估^[1]。
对于SCLC全部分期，以下哪些不是必要的？
A、血清碱性磷酸酶（ALP）水平
B、完全血细胞计数（CBC）、血清电解质水平、肝功能（LFTs）
C、静脉滴注对比剂的胸腔、腹腔和骨盆CT
D、如果怀疑为局限期则使用PET-CT
E、静脉滴注对比剂的脑MRI或脑CT
F、以上均为必要的

答案：F、以上均为必要的
全部肺癌分期要求进行A、B、C、D、E中列出的所有检测。可能会进一步要求纵膈镜检查、骨髓活检及骨扫描以确定局限期和广泛期。局限期与广泛期的巨大区别（如图所示）常常用来指导SCLC的治疗^[2]。

肺癌包括多种组织学亚型，这些亚型与不同的治疗方案和预后相关^[3]。饼状图显示了这些组织学亚型的相关频率。此外，它还将每组患者分成无吸烟史和有吸烟史部分。其中，有吸烟史部分包括近期吸烟史，早期吸烟史和1年吸烟史。

表格中为各种肺癌组织学亚型的标准免疫组化检测^[4]。

SCLC既能表现为中心性，也能表现为外周性。轴向CT为右肺外周性SCLC。

图为一名吸烟SCLC患者的肺横断面标本。白色区域为肿瘤，黑色区域为被吸烟影响的肺组织。
小细胞肺癌6问，你能答对多少？（下）
医脉通 2015-08-06

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图为肺癌细胞分裂的扫描电镜照片

关于SCLC，以下哪个选项是错误的？
A、通常SCLC非常具有侵袭性、高速生长并快速转移
B、SCLC与副肿瘤综合征显著相关，如Lambert-Eaton 综合征、促肾上腺皮质激素（ACTH）异位分泌、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）及高钙血症
C、SCLC与突变相关，如exon 19缺失、exon 21置换以及表皮生长因子（EGFR）突变
D、SCLC经常扩散至肾上腺和脑部
E、大部分SCLC与吸烟史相关
F、在美国，无论男性和女性，SCLC均为第二常见的恶性肿瘤

答案：C、SCLC与突变相关，如exon 19缺失、exon 21置换以及表皮生长因子（EGFR）突变
以上突变与NSCLC的相关性更加普遍。脑部是SCLC常见的扩散部位。上图为SCLC患者的脑部轴向对比剂增强MRI，室旁区可见两个环形强化病灶。

正面胸片显示左肺沉积扩张至左肺上叶，同时可见右肺中叶结节，以及广泛的气管周围淋巴结。

SCLC常见骨转移。上图为SCLC患者正面及背面全身骨扫描。脊柱、肋骨、左肩胛骨和骨盆均可见放射性示踪剂摄取，提示骨转移。
以下哪个选项是错误的？
A、30%-40%的SCLC患者有弥漫性疾病和广泛期的表现
B、广泛期SCLC一般不可治愈
C、对于局限期SCLC患者，化疗与胸部放疗联用可获得将近17个月的中位生存
D、较差预后的标识包括超过10%的体重减轻、较差的身体状况（PS）评分以及疾病的复发

答案：A、30%-40%的SCLC患者有弥漫性疾病和广泛期的表现
如（上篇第六张图中）表格所示，将近2/3的SCLC患者有广泛期的表现。
上图为SCLC患者的肺门CT扫描。右侧可见一个大的肺门肿瘤及肺膜增厚，提示胸膜转移。肿瘤组织周围可见局部肺积液，提示肺不张。

SCLC的进展可引起纵膈组织压力增加，导致进一步的并发症的发生。^[1]
以下哪一项是纵膈组织压力增加导致的结果？
A、上腔静脉（SVC）综合征
B、压迫喉返神经导致的声嘶
C、压迫膈神经导致的横膈膜麻痹
D、压迫食道导致的吞咽困难
E、压迫大气道导致的喘鸣
F、以上均是

答案：F、以上均是
肾上腺也是SCLC扩散的常见部位。上图为腹部肾上腺处非增强CT扫描，可见大的低密度左肾上腺组织。对于SCLC患者，这种情况很可能是疾病转移的表现。

上图为SCLC患者对比增强CT扫描，显示出肝脏无数低密度病变。综合考虑SCLC病史、肝脏低密度病变及肝脏病变边缘模糊，该患者很可能发生SCLC转移。
关于局限期SCLC，以下哪个选项是错误的？
A、局限期SCLC应局限于两个射野内
B、局限期SCLC通常为Ⅰ-Ⅲ期（T1-2，M0），可采用明确的化疗和胸部放疗
C、治疗局限期SCLC的目标是达到治愈
D、可用PET-CT排除远端转移
E、胸膜受累提示疾病为广泛期

答案：A、局限期SCLC应局限于两个射野内
如（上篇第六张图中）表格所示，局限期SCLC应局限于一个射野内。^[2]上图为SCLC患者冠状位PET扫描，可见左肺门和左肾上腺摄取增加，提示可能发生SCLC转移。
参考文献：
1.Tan WT, Maghfoor I. Small cell lung cancer. Medscape Drugs & Diseases. March 26, 2014; Accessed June 19, 2015.
2.Staging for small cell lung cancer. American Cancer Society. January 13, 2015; Accessed June 19, 2015.
医脉通编译自：Small Cell Lung Cancer: Beating the Spread，Medscape，June 25，2015