【讨论】1子宫内膜癌探讨

患者性别：女
患者年龄：54
患者病史：2015.5.4 B超
子宫内壁增厚1.4cm，子宫腔内见2.0*1.9cm，实质回音，其内回音不均质，边缘欠清晰，盆腔内未见积液暗区。
胆囊大小形态正常，壁厚毛糙，囊内欠情，见范围3.3*1.9cm，中强回音区，肝内外胆管不宽。
初步结论：
1、子宫内膜增厚，子宫腔内实行占位；
2、慢行胆囊炎，胆泥形成；
3、双侧乳腺增生。
患者症状：2年前左右已绝经，一年前左右重新又有，初期较为规律，2014年8月12日体检，未见子宫异常；2015年2月中旬出现不规律阴道流血，2015年5月4日进行体检，B超体检结果见2015.5.4检查结果，根据体检建议5.11至妇科门诊进行复查，做B超（检查结果见2015.5.11门诊复查彩B），检查结论为子宫肌瘤、开宫瘤宁，吃药初期流血有减少迹象；6.28日阴道出血大量增加，6.30至门诊科室复查，并再次复查彩B，并作刮宫检查，检查结果见2015.6.30 彩超及刮宫检查结果，术前7.6做B超、CT、1.5T核磁及各肿瘤标记物检查检查结果见7.6彩超、CT、1.5T核磁及各肿瘤标记物检查结果。
检查及结果：2015年6月30日病理涂片确诊为中至低分化子宫内膜样腺癌，2015.7.6住院，7.8上午做手术，做广泛子宫加双附件+盆腔淋巴结+腹腔淋巴结清扫（术后病理详见病理诊断报告），术后病理为（子宫）中分化内膜腺癌，7.17出院。
术后现有少量阴道出血、近9天小腹左下及右下近有痛感，左下较重有肿胀、硬感。
讨论点：术后辅助治疗的必要性及选择，核心点是在降低复发几率与保证生存质量之间寻找平衡点。
1、病理分期——该患者病理分期，由于其仅侵达浅肌层侵蚀深度＜1/2肌层，未累及附件，分期初步考虑应为Ⅰa

2、考虑到中至低分化的因素（分级情况应该是Ⅰa G2～G3级，无高危因素（年龄≥60岁、淋巴管间隙浸润、肿瘤大小>6cm、子宫下段或宫颈腺体津润）），术后辅助治疗也是合理的。
3、最新的美国肿瘤协会《子宫内膜癌的的放疗指南》对中分化Ⅰa（肿瘤局限于内膜层或浸润深度<1/2肌层）辅助治疗建议是观察或近距离放疗；美国妇产科医生协会和妇科肿瘤协会最新子宫内膜癌的指南及NCCN《子宫肌瘤临床实践指南》是观察或阴道近距离放疗。
4、现在总体后续辅助治疗有如下几种选择方案：（1）观察，（2）近距离放疗、（3）化疗、(4)放疗+化疗
现在最好就是既能降低复发几率对身体伤害又比较小。通过病人的基本情况大家认为应该选择哪种后续辅助治疗合适？？？

7月6日癌抗原检查

7月6日1CT检查结果

7月6日B超检查结果

7月6日1.5T核磁检查结果

术后病理诊断报告