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【讨论中...】RARS伴骨髓纤维化反复发热

发布于 2015-06-14 · 浏览 3180 · IP 浙江浙江
这个帖子发布于 9 年零 359 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,男,69岁,因“乏力消瘦一月余,发热半月”于2015-5-6入院。一月前开始乏力,伴消瘦,当地医院查血常规提示:WBC 2.8*10E9/L, N 1.1*10E9/L,Plat 40*10E9/L, HB 63g/L,CRP 62mg/L,未在意,后乏力加重,并于半月前出现发热,每日下午出现,最高39.0℃,有畏寒,无明显寒战,偶有咳嗽,痰少,无明显胸痛以及痰中带血,夜间出汗后体温逐渐下降至正常,后我科就诊,血三系进一步减少,Plat 8*10E9/L,HB 45g/L,铁蛋白 810.3ng/ml,髂后骨髓穿刺检查:有核细胞量偏少,浆细胞比例增高,可见幼浆细胞占 1.5%,活检:造血组织增生活跃伴网状纤维中度增生,胸骨穿刺,结果提示骨髓示红系增生活跃伴病态造血,环铁比例增高,考虑MDS-RARS。染色体核型分析:43,X,-Y,-3,-5,-7,-19,+2mar[10].
2015-5-11 PET-CT检查:1、扫描区骨骼及髓腔内FDG代谢普遍增高,骨质密度普遍减低,脾大,FDG代谢异常增高,考虑血液系统疾病,请结合临床及病理;右肺水平裂处见小片状影,FDG代谢均未见异常增高,考虑炎性感染性病变可能;双侧腮腺FDG代谢对称性摄取,建议随访;左侧肾上腺区细小结节样FDG代谢增高灶,建议随访;余全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。2、老年性脑改变;双肺内增殖灶;椎体退变;前列腺钙化。

故诊断为MDS-RARS伴骨髓纤维化。
治疗上输红细胞,血小板,EPO,TPO,口服强的松25mgqd,VitB6等。
患者间断发热,最高39.7℃,甲强龙退热后持续48小时后再次发热。
发热时患者略乏力,无畏寒寒战,热退后患者一般情况好。
风湿免疫指标:正常,细菌学检查:阴性。CRP间断升高,PCT正常。
多次胸部CT检查;下肺少许间质性改变。
抗感染药物先后为:拜复乐,舒普深,泰能,加过万古霉素,后改斯沃,抗真菌用过伏立康唑,现口服泊沙康唑(G,GM test阴性),SMZ.


患者仍然没有规律的间断发热。
依赖输红细胞以及血小板,
WBC 2.5-3.5*10E9/L之间,中性粒 1.0-1.9*10E9/L
求助问题:
1,MDS-RARS以及RCMD除了支持治疗,还有什么好的有效的治疗手段。
2,患者反复发热原因以及治疗。





















最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3180

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