【原创】改良胸大肌皮瓣在头颈肿瘤手术缺损中的应用
发布于 2015-05-17 · 浏览 1.3 万 · IP 湖南湖南
患者男，75岁，7年前因左下牙龈肿物，在外院行肿物切除+颈阔肌皮瓣修复术，患者家属自诉术后病理结果为良好。半年前左下牙龈出现肿物。查体：左下牙龈见肿物，大小约5*4cm,未累及口底及磨牙后三角，颈部亦未扪及明显肿大的淋巴结。由于患者合并高血压、冠心病及房颤病史，考虑到患者年龄大，基础疾病多，行腓骨肌皮瓣修复，手术时间更长、且需行小血管吻合，由于房颤 病人，出现附壁血栓可能性大，术后出现皮瓣血管蒂出现栓塞的风险大。为了尽可能的缩短手术时间，减少皮瓣坏死风险，改行左下颌骨水平支切除+左颈I－V区清扫+钛板固定+胸大肌修复术。
患者牙龈肿物术中送快速证实为鳞癌，行 左下颌骨水平支切除及左颈I－V区清扫术后外观，术中保留了胸锁乳突肌。（术中留取切缘送快速病理证实未见癌）
手术设计成一弯月形切，减少张力，术后创面能直接拉拢缝合。
改良胸大肌皮瓣皮瓣-----保留了胸大肌的锁骨部及大部分的胸骨部，形成一裸蒂的血管蒂（长约15cm）。
改良的胸大肌皮瓣延长了皮瓣蒂部的长度，使皮瓣能修复更高部位的缺损，并且对患者肩关节的活动功能影响小。
由于此患者偏瘦，锁骨相对拱起明显，胸大肌皮瓣从锁骨下方穿过（文献报道，胸大肌皮瓣从锁骨下方穿过，可延长血管蒂的长度约2－4cm）
将胸大肌皮瓣的肌肉遮盖钛板，减少钛板外露的风险
胸大肌皮瓣的手术创面直接拉拢缝合
患者牙龈肿物术中送快速证实为鳞癌，行 左下颌骨水平支切除及左颈I－V区清扫术后外观，术中保留了胸锁乳突肌。（术中留取切缘送快速病理证实未见癌）
手术设计成一弯月形切，减少张力，术后创面能直接拉拢缝合。
改良胸大肌皮瓣皮瓣-----保留了胸大肌的锁骨部及大部分的胸骨部，形成一裸蒂的血管蒂（长约15cm）。
改良的胸大肌皮瓣延长了皮瓣蒂部的长度，使皮瓣能修复更高部位的缺损，并且对患者肩关节的活动功能影响小。
由于此患者偏瘦，锁骨相对拱起明显，胸大肌皮瓣从锁骨下方穿过（文献报道，胸大肌皮瓣从锁骨下方穿过，可延长血管蒂的长度约2－4cm）
将胸大肌皮瓣的肌肉遮盖钛板，减少钛板外露的风险
胸大肌皮瓣的手术创面直接拉拢缝合
腺鳞癌 (6)
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丁香通讯员 推荐最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.3 万
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