【原创】每天一篇临床笔记之2015-04-20

麻麻说，老大不小了，别再混了 805-805
1. 不完全肠梗阻，如果用肠镜检查，须告知患者及家属风险。正常人做肠镜需排空肠道后从肛门充气，不完全肠梗阻的患者充气后气会跑到梗阻上段，若是肠镜进入到梗阻部位然后观察取活检云云后，根据情况可联系普外科做手术，一旦做肠镜的过程中镜子还没到梗阻部位呢，而梗阻上段气体积聚以致肠扩张甚至破裂，很危险，得立即做手术。如果不想冒险做肠镜，可以继续喝石蜡油，等到肠道准备好了再做。
2. 戊肝的IgG通常代表既往感染，产生了保护性抗体，IgM表示近期感染。
3. 呃逆治疗可以用10%葡萄糖生理盐水+西咪替丁，ivdrip，三天，目前其机制不明。
4. 布-加综合征，又称巴德-吉亚利综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)，由于各种原因造成肝静脉和其临近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉回流障碍，导致肝大、腹水、肝脏功能障碍等一系列表现。多发生于20-45的青壮年，症状与梗阻部位有关。肝静脉阻塞主要导致腹痛、肝大、腹水和压痛。下腔静脉阻塞者除具有以上症状，还伴有下肢水肿、下肢溃疡、下肢色素沉着甚至下肢静脉曲张，波及肾静脉者可出现蛋白尿，甚至表现为肾病综合征。
5. 最新指南：反流性食管炎的PPI治疗由以前的6周延长到8周。
6. 减少胃酸分泌，尽量不要吃的食物：韭菜，含淀粉多的食物（如土豆，地瓜，玉米）。
麻麻说，老大不小了，别再混了 805-804
1． 戊型肝炎诊断标准
2． 三七：低浓度可活血化瘀；高浓度止血，导致门静脉上皮细胞变性坏死。
3． 药肝比病毒肝表现轻，药肝用激素转归好，激素要及时用。查房，一个用白鲜皮的，不能明确到底是戊肝还是药肝，主任医师决定先用激素40mg，五天，五天后测胆红素，下得很理想就全停。
4． 胃镜下息肉活检，带蒂息肉的血管在蒂上，粘膜、粘膜下打洞取病理，怕出血。
5． WMQ，CA19-9从1000多掉下来，
6． 急性坏死性胰腺炎，由于胰液外溢和血管损害，部分病例可有化学性腹水、胸水和心包积液，并易继发细菌感染。
7． 胃大部切除来的病人，先考虑两个问题：Why？吻合的方式？因为器官切除是一个很严厉的治疗手段。
8． 假性囊肿，可以用鼻胆管或是引流管引流。一般不用治疗，因为穿刺易感染，要是已经确定是脓肿，可以穿，但是穿刺口不易闭合。
9． 国外重度慢性萎缩性胃炎半年内需要复查胃镜。
10. Barrett食管：PPI+吗丁啉，降低腺瘤发生率。
11. 腹水：第一次抽不能超过3000ml（百度），第一次抽不能超过1000ml（协和内科住院医师手册）
12. 术后瘢痕：用棍桶，造瘘，支架。一般不放支架，因为没完没了。
13. 食管贲门失弛征：钡餐确诊，因为是动力病，不是粘膜病，用镜子可能看不见，治疗：扩张，POEM，手术，粘膜下肉毒碱。
麻麻说，老大不小了，别再混了 805-804
1． 典型肠易激：排便、排气后缓解
2． 回结肠部位小溃疡：淋巴瘤，肠伤寒，克罗恩，白塞氏病，嗜酸细胞性胃肠炎，肠结核
3． 渗透性导泻：聚乙二醇，乳果糖。刺激性导泻药：利胆片（泻下的）。
4． 结肠黑变病：以结肠粘膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠粘膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，多数患者仅有腹胀、便秘和排便困难，个别患者可出现电解质紊乱。本病人群中大肠癌和大肠腺瘤性息肉的发生率较高，少数患者还可出现假性肠狭窄，而误行剖腹手术。
5． 内镜粘膜下剥离术endoscopic submucosal dissection, ESD
麻麻说，老大不小了，别再混了
1. 排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤的基础上，血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准是：a. AFP > 500μg/L，持续4周以上。b. AFP > 200μg/L的中等水平，持续8周以上。c. AFP由低浓度逐渐升高不降。
2. PBC (primary biliary cirrhosis)原发性胆汁性肝硬化，病因未明的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病，抗线粒体抗体（AMA）特异性可达98%，碱性磷酸酶（ALP）以及IgM，治疗用熊去氧胆酸（UDCA, ursodeoxycholic acid），对此无效的试用糖皮质激素。