【经验】中风后肠梗阻的治疗

中风后患者特别严重病例都存在肠蠕动减退甚至肠麻痹的情况，我科近两年收住了多例中风后肠梗阻的病例。中风后肠蠕动减弱是比较常见的症状，一般在中风的康复治疗后逐渐改善，常用的措施有饮食及腹部的物理治疗还有药物治疗。对一些重症的中风病人或植物人长期卧床，出现肠梗阻也不少见，以麻痹性肠梗阻为多见及不完全性肠梗阻多见。我床位上有三个病例，分别是韩XX、唐XX及吴XX，出现肠梗阻后转入三甲医院普外科进行胃肠减压及支持等治疗一个月症状好转后转入我康复科但数天又出现肠梗阻。由于病人在外院治疗时间长及经济上的压力，患者们的家属拒绝再次转院，我们康复医生对这些病人的长期康复治疗。腹部的理疗配合中药治疗，韩XX的特征是便秘与粘液便交替，中医上叫热积旁流，平片提示粪块粪石积在升结肠，采用理气导泻治疗（芒硝及大黄鼻饲灌肠），我们要求护工增加坐的时间，西医尽量改善营养状况，治疗师使用腹部推拿及中频治疗，半年多下来肠梗阻治愈，现在气管已封管，下肢的多部位骨折也明显好转。唐XX目前植物状态，在普外科胃肠减压等治疗一个月，仍有麻痹性肠梗阻，使用灌肠等均无效果。我们采用肛管注水抽大便治疗才能减轻肠梗阻体征。而吴XX经过我们一个月的综合康复治疗也痊愈。这里要强调对中风后的麻痹后肠梗阻不必完全禁食，只要调整饮食，配合灌肠及理疗，中西医结合理气导泻，西医上可以使用肠蠕动药物，尽早下床训练都能好转，对严重病例要有耐心，纠正低钾血症及禁用肠蠕动抑制剂，改善全身状况。