冠脉夹层？请高手指点
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中年男性，44岁，因反复活动后胸闷1年，休息能缓解，症状发作时无乏力、恶心等症状；有高血压病史2年，一直服用“氨氯地平 5mg 1/日”治疗，自诉血压控制良好，吸烟400年支，无糖尿病及心血管病家族史。遂至当地医院（地级市人民医院）检查：心脏超声示左室舒张功能下降，心电图未见异常（运动试验未做），行冠状动脉造影检查，结果：前降支心肌桥，局限性狭窄50%，余未见异常，出院。
病史汇报完毕，患者通过朋友将CAG图像发给我，让我看看，前降支心肌桥，在第一对角支开口处局限性狭窄50%，和诊断结果相似，但是右冠造影图像，给我第一感觉是自发性夹层（内膜从远端向近端撕裂），但是有些问题请教大家：
1、如果是夹层，与患者的临床症状不相符，大家是否见过临床症状轻微的自发性夹层（本人曾遇到过2例右冠自发性夹层在急诊发生猝死，经除颤后PCI的病例）；
2、因当地无IVUS，同时患者经济不宽裕，是否有必要千里迢迢来我院行IVUS明确诊断，再行PCI治疗；
3、是否能先行冠心病二级预防，保守治疗，风险多大？
请各位专家给予解惑，非常感谢！
病史汇报完毕，患者通过朋友将CAG图像发给我，让我看看，前降支心肌桥，在第一对角支开口处局限性狭窄50%，和诊断结果相似，但是右冠造影图像，给我第一感觉是自发性夹层（内膜从远端向近端撕裂），但是有些问题请教大家：
1、如果是夹层，与患者的临床症状不相符，大家是否见过临床症状轻微的自发性夹层（本人曾遇到过2例右冠自发性夹层在急诊发生猝死，经除颤后PCI的病例）；
2、因当地无IVUS，同时患者经济不宽裕，是否有必要千里迢迢来我院行IVUS明确诊断，再行PCI治疗；
3、是否能先行冠心病二级预防，保守治疗，风险多大？
请各位专家给予解惑，非常感谢！
