【原创】血小板减少

患者张X, 女, 37岁，因“反复鼻衄、牙龈出血2+月，发现血小板减少1周”. 2+月前患者无明显诱因出现鼻衄、牙龈出血，未予以重视及处理，于1周前就诊于“S医院”住院行“血常规示：WBC：2.7G/L，PLT：1G/L，NEU# 1.70G/L,IYMP# 0.76G/L，MONO# 0.22G/L；骨髓穿刺细胞学检查示：三系增生伴巨核细胞产板不良”，并行其他相关检查（具体不详），明确诊断为“1.特发性血小板性紫癜；2.结石性胆囊炎；3.甲状腺功能减退症”，予“甲泼尼龙500mg/天冲击治疗5天、输注血小板、人重组白细胞介素11皮**射、人免疫球蛋白25g输注3天、抗感染、左甲状腺素钠片”等治疗（具体不详）后复查血小板66G/L，鼻衄及牙龈出血症状消失，后将激素改为口服醋酸泼尼松60mg qd，后患者予3月13日转我院。
否认其他乙肝等相关病史。
入我科完善相关检查：
血常规：白细胞计数，5.81*10^9/L，中性粒细胞绝对值，4.41*10^9/L，血红蛋白，132.00g/L，血小板计数，8.00*10^9/L。多次查血小板波动（3-12*10^9/L）。
尿常规：红细胞，631.00个/μl，白细胞（沉渣），4.00个/μl；
尿红细胞位相：非肾小球源性。
粪便常规隐血试验、血沉、肌钙蛋白、DIC半套未见明显异常。
输血前三项：丙肝抗体(ELISA法)，阴性(-)，HIV抗体初筛(ELISA法)，阴性(-)，梅毒抗体初筛（ELISA法），灰区阴性；TP确诊试验阴性。
“S”查甲功示： FT3：4.79pmol/L，FT4：13.52pmol/L；TSH：9.61mIU/L。
淋巴细胞免疫分析全套：总T淋巴细胞百分比/CD3，63.00%，辅助T细胞百分比/CD4，39.00%，总B淋巴细胞百分比/CD19，32.00%，抑制T细胞百分比/CD8，19.70%，T+B+NK淋巴细胞百分比/T+B+NK，96.80%，CD4/CD8，1.98，CD16+56(NK)，1.80%。
HP（++）。
K轻链：κ轻链，1200.00mg/dl，λ轻链，677.000mg/dl；
直接抗人球蛋白试验：直抗试验IgG+C3d，阳性，直抗试验IgG，阳性；
ANA：抗干燥综合征A抗原（SS-A）抗体，阳性，抗双链DNA抗体，阳性*，抗Ro-52抗体，阳性，抗核抗体(ANA)，阳性*；
EB抗体：抗EB病毒核抗原抗体（IgG），阳性，抗EB病毒衣壳抗原抗体（IgG），阳性，抗EB衣壳抗原高亲和力抗体（IgG+）。
免疫球蛋白补体：补体**，0.08g/L，免疫球蛋白IgA，2.6300g/L，免疫球蛋白IgG，20.00g/L，免疫球蛋白IgM，0.97g/L，补体C3，0.52g/L；
心电图示：窦性心律过缓57bpm。上腹B超示：胆囊壁不均匀增厚毛糙，胆囊腹壁结晶。2.脾大。上腹CT：1.胆囊结石 2.肝脏形态改变、脾大、少量腹水、门脉高压；肝硬化？
骨髓穿刺结果回示：巨核细胞成熟不良并血小板减少。（巨核系：增生明显活跃，2.5*3面积上可见巨核细胞107个，颗粒型阶段有较明显退化，未见产板细胞，偶见血小板）。
诊断及下一步治疗。