【原创】差点被漏掉的血友病

前几天遇见一个病人，20多岁的小伙子，从对面口腔医院过来的。症状是颌面矫形手术后出血不止。时间长达一周以上，先是右侧术口出血，局部处理以后变成左侧术口出血，反反复复。追问病史患者一年以前做过口腔植骨术，小时候还做过唇裂修补术，都没有这样的出血表现。查了下凝血功能，APTT 52.8S(对照 43.5S)，PT 12.9S，FIB 4.57g。血常规正常，按说这样的凝血功能也没什么大问题啊？APTT长了点，可也在10秒以内啊！我就想到别的地方了，把XIII因子，VWF因子，血栓弹力图都查了，也没啥问题，怀疑是局部手术止血不彻底。后来另一位主任医师看了病人，查了个因子VIII，活性22%，APTT可以被正常血浆纠正。原来这是一例轻型血友病甲

科主任查房的时候说，这样的轻型血友病最容易被忽视。她会诊过几次这种病人，都是术前查APTT轻度延长，外科大夫没重视就做了手术。术中出血也不多，术后头几天也没什么问题，反倒是再往后出现迟发性大出血。看来作为医生不能随便忽视小的问题啊！真是血的教训。之前患者没有出血表现估计是手术比较小，缝扎止血也做得不错。但是这是唯一的原因么？患者是否出血是不是还和其身体状况有关？或者伤口是否有轻微的炎症也会影响止血效果？