【原创】中美两国医师执照考试制度的差异和启示【求积分投票】

一、中国：
1.中国医师资格考试制度
《中华人民共和国执业医师法》从法律上规定了国家实行医师资格考试制度。中国医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试。
具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：
①具有高等学校医学专业本科以上学历 ，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。
②取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。
具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗 、预防、保健机构 中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。
作为严把医疗卫生队伍质量关的国家执业医师考试，已经在我国进行了7年，取得了可喜的成绩。它不仅规范了医疗行业的准入制度、打击了非法行医，而且提高了医疗行业健康服务的水平，为我国医学事业的发展做出了重大贡献。但是医学院校和医学类的学生如何适应这一制度却遇到了困难，尤其对医学类毕业生的就业产生了很大的影响。
2.医学教育及医学生的现状
我国在加快医药卫生法制建设工作的同时，与之配套的医学教育的法规尚未完全建立 ，国家对医学教育没有相应的保护政策。《执业医师法》对实习和毕业后见习期医生和护士没有明确的定位，他们不能合法从事医疗活动，我国执业医师考试的报名条件是：学生毕业后一年才有资格报考执业证。医学是一门实践性很强的学科 ，服务的对象是人，社会和人民对医务工作者的知识水平和专业技能水平期望值都很高、要求很严；而一个经验丰富、技艺高超的医生，他的成长过程又是漫长的，他既要有学校医学教育的基本理论知识，又要有社会实践经验的总结。在医学毕业生的成长过程中，医院和高年资医务工作者都有带教他们的责任和义务 ，而《执业医师法》在带教学生方面，没有明确医院的职权范围和应尽的义务。在计划经济条件下，医学类学生实行统招统分，学生毕业后都可在临床上由高年资医生带教，进行一年严格的见习期实践培训，期满考试合格后，方可由见习期医生转为正式医生。
随着我国经济体制和经济增长方式的两个根本转变《执业医师法》的**，医院的经济体制和用人制度也发生了深刻的变化，再加连年的扩招，毕业生人数的骤增，原本正常的临床、护理实习的带教工作，医院都难以保证 ，更何况没有资格证的应届毕业生，无论是国有医院、还是民营医院，哪家医院都不敢接收这样的"无证行医者"。试想：毕业后一年医学类学生锻炼提高的机会和场所在哪里?再优秀的毕业生，不接受临床实践，医师资格证又如何取得?不难看出"毕业后一年才有报名资格"这点是目前影响医学毕业生充分就业的瓶颈。
医学教育成本较高，学生三年、五年的学习付出了高额的学费，尤其是贫困家庭，负债累累，那些素质较高、责任心较强的学生，不堪让父母承受更多的精神负担和经济压力纷纷改行，哪里能挣钱就去哪里，哪行能挣钱就改哪行，那是对我国医学教育资源的浪费。
二、美国
美国医师执照考试(USMLE)是
由美国联邦医学委员会(FSMB)、美国医师考试委员会(NBME)和外国医学院校毕业生教育委员会(ECFMG)共同发起的行业自律性考试。在美国，要想进入职业医师的行列，必须参加该项考试。美国医师执照考试是一个三阶式考试，分为一级(Step1)考试、二级(Step2)考试和三级(Step3)考试。通常，美国医学院校的学生在二年级时参加USLME的一级考试，四年级时参加二级考试，毕业后参加住院医师培训项目，实习1或2年后再参加三级考试。
目前，美国的很多医学院校都把是否通过一级考试作为学生升学的必备条件；毕业时，二级考试成绩为学生申请住院医师培训的重要条件，因此，几乎所有的医学生从进入医学院校学习开始，就刻苦学习，应对医师执照考试。最终，只有通过前两级考试的学生才能申请参加三级考试。惟有全部通过三级考试，才能拿到美国的医师执照。
三、中国医师资格考试与美国医师执照考试的异同点
两者的考试的目的基本相同，考试内容基本接近，考试题型接近；
不同的是：
①考试类别不同。中国医师资格考试分为两级四类，即医师和助理医师两级，每级分为临床、中医、口腔 、公共卫生四类；美国医师执照考试专指临床医师执照申请者必须参加的考试，其他类别的准人考试(如口腔医师等)，由其他行业机构组织，不再称作"医师执照考试"。
② 考生人数与通过率相差悬殊。根据NBME公布的数据，美国2003年考生人数为19608人，通过率为93％；2004年的考生人数为19547人，通过率为94％；中国医师资格考试的考生人数远远大于美国，1999年首次举行的医师资格考试的考生人数达28万余人；2000年参加考试的人数近24万；临床执业医师的通过率为70％左右；近年的考生人数和通过率新疆报道医师资格证考试及格率不到35％，护士资格证考试及格率不到30％。
③理论知识的考试形式不同。中国医师资格理论课考试形式为笔试；美国医师执照考试 自1999年开始实行计算机化考试。
④临床技能的考试方式不同。USMLE的二级CS考试模拟临床工作场景，以标准病人的方式对考生的病史收集、体格检查、诊断与鉴别诊断等临床思维能力以及语言和非语言交流能力进行评价。中国医师资格实践 技能考试方式上，中国不采用标准病人，而是借助模拟人体或多媒体技术。
⑤题量差别。中国医师资格考试中，医师级 别的考题总量为 600道测试题，助理医师级别的总题量为300道题；相对于USMLE单独某级别考试而言，中国医师资格考题量大，但若将 USMLE的一级、二级和三级考题量累加起来，USMLE的考题量更大，且二级CS考试的时间亦更长一些。
四、启示
适当借鉴美国医师执照考试制度，具体如下：
1.采取分级考试制度。
毕业生进入实习前，基础理论课可采取统考形式(省级或市级)，合格后再参加临床实习。临床实习结束后 ，就应该允许毕业生参加执业证考试，这样学生毕业时即可获得双证书。从而提高毕业生的就业机率，这也符合我国教育体制改革中的"双证书"就业政策。这种做法，既督促了学生的学习，又利于院校的发展，还能保证我国医疗卫生队伍的质量。
2. 由实习医院和院校双方审核报名资格，考试成绩通知院校。
医学类学生的临床实习时间通常是一年，在这一年中通过实践锻炼，可以检验学生的综合素质，由医院审核报名资格，能监督和保证实践教学质量。为了缓解就业压力，很多学生利用实习这一年复习考研或专升本，以致最后一年的临床实习名存实亡，他们的技能未提高，院校的教育任务完成的也不符合国家要求。成绩通知院校，利于教学改革、利于医学教育发展。
3.成绩单应该提供当年参加报名考试的总人数，合格通过的分数线以及该生在本次考试中的排名。这样利于学生查找自己的不足 ，明确自己今后的努力方向。