[资料]白内障术后瞳孔括约肌松弛症

术后瞳孔括约肌松弛症（Atonic Pupil）

1977年Percival首次报道7例囊内术后不明原因的瞳孔散大，随后又有相继报道，该并发症令患者及医生都非常头痛。
1、发生率：0.19~0.3％
Golnik调查“美国白内障及屈光手术协会”567个成员，在810385例患者中，Atonic Pupil占0.2％（1543例），其中831例（54％）为phaco＋iol，710例（46%）为ecce＋iol，两例为单纯phaco。Halpern的结果在连续的1283例中25例发生（1.95％），其中ecce21例，phaco4例。
2、临床
时间：通常术后2周，也可术后1天至3月，甚至术后617天
表现：瞳孔散大，直径4~10mm，对光线及缩瞳药无反应，调节反射时不缩小
症状：绝大多数不能恢复，约42%无症状，有症状的表现为眩光、畏光、形觉障碍，临床检查未发现虹膜有明显的机械性损伤。
3、机制
仍不明确。虹膜缺血是最终答案，因为括约肌和开大肌的供血系统不同，
有人认为全麻所致，但球周、球后及基础麻醉都有发生。
有认为人工晶状体与粘弹剂毒性引起，但没有iol和粘弹剂者也发生，且炎症和毒性反应不能损伤括约肌而不损伤开大肌。
有认为是眼压高导致虹膜缺血，但这类患者往往眼压不高。
粘弹剂残留和iol异位可造成不易察觉的虹膜缺血，但没有使用两者的病例也有发生。
缝合固定的人工晶状体襻可侵蚀睫状体导致虹膜动脉弓造成虹膜血管栓塞，但囊袋内植入的也有发生。
4、治疗
视力好症状轻微可耐受的可以不治疗。
明显眩光形觉障碍的佩戴Narcissus角膜接触镜（仅中央瞳孔区透光），仅极少数需行瞳孔成形术。

也有文献称为castroviejo综合征，通常认为与阿托品的使用有关，但90年代初以色列曾有个多中心研究认为，可能与超乳术中瞳孔括约肌受损有关（术后检查不一定有虹膜萎缩），也可能与血房水屏障破坏有关。与术中术后是否使用强扩瞳剂无关。但为保险起见除非不得已，并不建议使用。
该病有术中起瞳孔一直不能回复的，也有术后2-3天开始出现的，一旦出现，使用缩瞳剂也没有用。该研究建议尽量较少超乳能量与时间，减少对虹膜的刺激，术毕时彻底冲洗前房可能会有一定预防作用，但是否用缩瞳剂并不认为有预防作用。

我们医院在临床也遇到2、3例，一旦发生用卡巴胆碱也没有用，除了虹膜成形就只能听之任之了:(

http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=119&id=2877145&sty=1&tpg=1&age=0

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