【原创】揭秘 | 被李斌点赞的安徽“处方负面清单管理”是这样做的

导读
输液迎合了病患快速治愈的心理需求，满足了医疗机构营利的愿望，损害的却是整个民族的健康水平。国家重视、卫生计生委着急的原因正在于此。李斌为安徽门急诊输液负面清单管理点赞，其意不言自明。
2015年1月8日，在2015年全国卫生计生工作会上，国家卫生计生委主任李斌在为数不多的脱稿讲话中，重点对医疗机构的门急诊输液的问题进行了强调，并点名称赞了安徽省推出的处方负面清单管理工作。
为安徽点赞，或许不只是因为李斌曾就职于安徽，更重要的是中国输液泛滥的形势已经到了不得不治理的境地。据媒体报道，2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。中国已经成为名副其实的“输液大国”。
对此，李斌忧心忡忡。她表示，2015年国家卫生计生委将在参考安徽省门急诊输液管理做法的基础上，加强处方负面清单管理和处方公开点评等措施，进一步推动合理用药。
用与不用都有说明
2014年8月18日，安徽省卫生计生委下发了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（下称《通知》），制定了全国首份官方版“不需要输液疾病清单”。
该清单严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，共遴选出了53种不需输液的常见病和多发病，包括内科疾病24种、外科疾病18种、妇科疾病7种、儿科疾病4种（见后文链接）。其中，对呼吸道感染、急性鼻炎、小儿腹泻等疾病，《通知》都明确，一般不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。
除了对不需输液的疾病进行负面清单管理外，安徽省卫生计生委还对输液使用指征进行了明确限定。其内容包括如下8项：
1、补充血容量，改善微循环，维持血压；2、补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡；3、补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡；4、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗；5、中重度感染需要静脉给予抗菌药物；6、经口服或肌注给药治疗无效的疾病；7、各种原因所致不适合胃肠道给药者；8、因诊疗需要的特殊情况。
通过制定负面清单和明确使用指征，安徽省为各家医院的门急诊输液管理，提供了切实可行的操作抓手，也为临床医师规劝患者合理使用药物方法提供了参考依据。
做与不做都要评估
门急诊输液管理意义重大，但如何抓出实效是个难题。安徽省的具体做法就是“软”、“硬”兼施。就“硬”举措而言，安徽省一方面将医疗机构抗菌药物使用和门诊急诊静脉输液管理情况，纳入监管和考核指标。一旦发现问题，将及时通报并督促改进。医疗机构的绩效考核结果将与医疗机构负责人收入挂钩。
而另一方面，安徽省在处方负面清单的基础上，定期开展静脉输液处方点评。医疗机构每月随机抽查一周门、急诊不少于7种常见病、多发病病种处方各50例，了解门、急诊静脉输液使用比例，并对抽查处方进行点评，发现存在的问题，要实施干预措施。此外，卫生行政部门加强静脉输液管理监督检查。市、县卫生行政部门重点抽查本地医疗机构，对抽查结果进行通报并就存在的问题进行整改。
不过，单纯实行绩效管理并不足以改善医院门急诊输液使用情况。在实施“硬”举措的同时，安徽省还通过教育、培训等方式，培养医务人员合理使用药物的理念和输液规则。
此外，安徽省还对医疗机构门急诊输液使用管理预留了一定的操作空间。在医生解释、劝说后，若病患仍坚持输液，医生可以将其视为特殊情况，只要患者在处方上签字并说明理由即可。此举一定程度上降低了病患的抵触心理，增强了医疗机构输液管理的灵活性，从而为改革的顺利推行奠定了实施基础。
在实施不输液清单管理后，安徽全省的门急诊输液率显著下降。据安徽省卫生计生委1月份最新的数据显示， 2014年10月和7月相比，安徽省县级以上医疗机构急诊输液率下降16.14%，门诊输液率下降9.55%。安徽省第二人民医院在“不输液清单”**1个月后，门、急诊的输液率下降超过20%；合肥市第二人民医院(新区)的输液率下降足有一半。
附：安徽省列出的53种不需要输液的疾病清单
一、内科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性气管支气管炎，体温38℃以下3.支气管扩张无急性炎症者4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期5.肺结核（播散型肺结核除外）6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病缓解期8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹9.高血压亚急症10.慢性浅表性胃炎11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻12.单纯幽门螺旋杆菌感染13.轻度结肠炎14.无并发症的消化性溃疡15.具有明确病因的轻度肝功能损害16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病17.急性膀胱炎18.无合并症的自发性气胸19.单纯的房早、室早20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛22. 癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）23．无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）24. 无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
二、外科
1.体表肿块切除术后2.轻症体表感染(无发热，血象正常)3.轻度软组织挫伤4.小型体表清创术后5.浅静脉炎6.老年性骨关节炎7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症8.闭合性非手术治疗的四肢骨折9.慢性劳损性疾病10.慢性膀胱炎11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.无合并症的肾结石14.精囊炎15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
三、妇科


1.慢性盆腔炎2.慢性子宫颈炎3.无症状的子宫肌瘤4.前庭大腺囊肿5.阴道炎、外阴炎6.原发性痛经7.不合并贫血月经不调（功血）
四、儿科


1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。3.毛细支气管炎：轻度喘息者。4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
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