【交流】肛瘘术后困惑
这个帖子发布于 10 年零 218 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者，男性，26岁，5月前因肛周疼痛在我科行肛周脓肿切开引流术，术后3月在我科行肛瘘切除术，瘘管位于截石位2-3点左右，手术顺利。术后2月左右切口愈合；术后4个月左右诉切口旁皮肤红肿疼痛，体检：截石位12-1点会阴处皮肤红肿压痛，当时考虑肛瘘复发，在红肿皮肤处切一小口子，可见血性液体伴血凝块溢出。当时困惑，为何不是脓液。患者疼痛好转后，回家休息了近3个月，近几日饮酒后感切口旁皮肤红肿疼痛，给予抗感染治疗无效，疼痛加剧，体检原肛瘘手术创面无压痛，截石位12-1点会阴处皮肤红肿压痛，波动感明显，局麻下再次切开，可见血性液体喷出，伴血凝块，量约15ml。无脓性液体，同时于切口内注入双氧水与美兰，肛内未见蓝染。
感到困惑是：肛瘘复发了吗？为何不是脓液？为何是血液？
我的一点想法是：患者肛瘘术后可能存在一皮肤死腔，患者经常骑摩托车及自行车，摩擦会阴部，导致皮下出血，集聚到一定程度表现皮下张力高，疼痛。另外也不排除血液疾病，患者提供病史是既往经常有鼻衄及牙龈出血史，但是患者脓肿及肛瘘手术时血常规及凝血检查无异常。故我建议患者血液科先看看，排除血液性疾病。当然也不完全排除肛瘘复发。下一步治疗，我的初步想法是如果排除血液疾病，我想给患者手术，消除皮下空腔，清除坏死组织，术中探查有否肛瘘存在。不知各位大侠有何高见，请多多指导。
更新一点 患者目前经排除血液后无不适，血常规及凝血功能无异常，血液科基本排除血液疾病。我下一步措施就打算行手术清除坏死组织 可行吗
感到困惑是：肛瘘复发了吗？为何不是脓液？为何是血液？
我的一点想法是：患者肛瘘术后可能存在一皮肤死腔，患者经常骑摩托车及自行车，摩擦会阴部，导致皮下出血，集聚到一定程度表现皮下张力高，疼痛。另外也不排除血液疾病，患者提供病史是既往经常有鼻衄及牙龈出血史，但是患者脓肿及肛瘘手术时血常规及凝血检查无异常。故我建议患者血液科先看看，排除血液性疾病。当然也不完全排除肛瘘复发。下一步治疗，我的初步想法是如果排除血液疾病，我想给患者手术，消除皮下空腔，清除坏死组织，术中探查有否肛瘘存在。不知各位大侠有何高见，请多多指导。
更新一点 患者目前经排除血液后无不适，血常规及凝血功能无异常，血液科基本排除血液疾病。我下一步措施就打算行手术清除坏死组织 可行吗
