【病例讨论】是继发性高血压吗？

患者中年男性，46岁，因“突发呼吸困难3小时”入院。既往否认高血压病、糖尿病、冠心病、肾病史，平素未测血压；无外伤、手术史。入院查体：T 36.6℃ P 155次/分 R 32次/分 BP 288/140mmHg 浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，双侧甲状腺不大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，双肺可闻及弥漫性湿罗音。律齐，心音稍低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部及神经系统查体未见明显异常。颈部、腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿。
辅助检查：胸部CT：双肺符合急性肺水肿改变。心电图：窦性心动过速。NT-pro BNP 4315pg/ml，肌酐 117.5mmol/l，尿常规：尿蛋白2+；心酶、肌钙蛋白I轻度升高，血常规、肝功能、血脂、甲功、CRP、PCT、电解质未见异常。
初步诊断：1.急性肺水肿 2.高血压病3级 很高危
入院后予中流量吸氧、硝普钠降压、拖拉塞米利尿、右美托咪定震静等对症支持治疗，患者病情好转后转普通病房并予相关检查排除有无继发性高血压。
高血压四项：37℃下的血管紧张素（Ang Ⅰ） 9.89ng/ml，4℃下的血管紧张素(Ang Ⅰ) 1.21ng/ml，肾素活性(PRA) 13.82ng/ml/h，醛固酮（ALD）118.45pg/ml，ARR 0.86Ratio；
上腹部CT：右肾萎缩（87*35mm），右肾多发小结石，双侧肾上腺未见异常。
双肾及肾动脉超声：右肾偏小，双侧肾动脉未见异常。
心脏超声：左房增大，室间隔增厚，符合高心病改变，左室射血分数正常。
颈部血管超声：右侧颈动脉粥样斑块形成；
四肢血管超声：四肢动脉内中膜增厚。



请问各位大神，该患者能考虑继发性高血压吗？右肾缩小，肾素升高，但醛固酮正常，考虑什么原因？求大家踊跃提出自己的见解，谢谢！