瓣膜病,房颤,脑梗死
老年女性79岁,既往胃大切9年,腹部切口疝4年。因反复双下肢水肿5年,加重伴胸闷,咳嗽10天入院。入院查体:心率62次,血压110/70,颜面稍浮肿,颈静脉怒张,心肺腹未见异常。双下肢中度水肿。心电图示:房颤,心脏彩超,双房扩大,二尖瓣中度关闭不全,三尖瓣中度反流。给予双克一片tid,罗内脂一片tid,厄贝沙坦150mgqd,患者拒绝口服拜阿司匹林,辛伐他汀,华法令。利尿剂上面量口服3天,改一天一次量治疗2天后,水肿消失,有轻度脱水症状,患者诉夜间有下肢有抽搐症状,查电解质正常。第六天查房时8点20突然出现,意识模糊,口角歪斜,左上肢肌力3级,左下肢肌力2级。11点查头颅CT考虑脑梗死。今下午6时,左侧肌力1级。请教各位前辈指导,补液知识,特别是心衰合并脑梗死甘露醇的应用及补液问题。