【求助】病例求助!不明原因发热——脂膜炎?风湿病?
患者女性,52岁,平素身体健康。
2013年8月不明原因(自诉之前曾口服辛伐他汀)出现数个大腿红色结节(见下图),约0.5cm,按压后疼痛,伴低热,无其他症状。患者行超声检查示皮下脂膜炎改变,未行活检及病理学检查。未治疗,1周后结节自行消退,无素色残留。1月后患者发现大腿处出现明显可见的红色毛细血管网,伴轻度疼痛,未治疗后疼痛自行消退,目前仍可见紫色毛细血管改变。






行风湿系列检查未见异常,已排除结核,感染等情况,胸部CT可见轻微索条状表现,未进一步处理。
2014年9月,患者无明显诱因出现体温升高,伴不明原因的咳嗽,体温最高可达39.5℃,多次血常规检查无异常,血沉进行性升高,最高达50mm/1h,C反应蛋白、降钙素轻度升高,肝肾功、血生化、乙肝五项、甲状腺功能、TORCH检查、肿瘤系列、G试验、肥达试验、布鲁氏菌、风湿系列等检查均无异常。给予头孢呋辛、阿糖胞苷等治疗,效果差。之后2周仍持续发热,使用消炎痛栓控制体温。2周后病情无好转,心电图检查出现室性早搏(约3次/分),BNP 800,动态心电图示室早3000次/24h,患者无自觉心衰症状,3日后复查BNP下降至500,2日后再次复查下降至125,听诊未闻及室早。
胸腹盆CT平扫示肺部少量索条状影,颅脑MR示左侧上颌窦慢性炎症,肺功能示小气道病变。
后给予强的松5片/日口服,体温控制在36.5℃-37.4℃之间,现已口服强的松8天,减量至3片/天,血沉下降至22mm/1h,患者仍有不明原因的咳嗽,自诉大腿处偶有疼痛,但无血管炎及结节出现,无其他症状。
请教各位专家,患者可能考虑什么疾病,
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2036