【病例讨论】头颈部、背部、下肢酸胀痛伴盗汗3月余（可疑风湿多肌痛？？）

患者女，54岁，因头颈部、背部、下肢酸胀痛伴盗汗3月余于2014年09月01日11时30分步行入院。
患者自诉于3个月前无明显诱因出现头颈部、背部、下肢酸胀痛，自觉精神食欲差，平卧时疼痛可稍缓解，翻身、站立时觉疼痛明显，稍活动后自觉疼痛稍能缓解，并间断伴有盗汗，未监测体温，于7月22日在中医药附属医院行颈部X线检查：1.颈椎退行性变，2.寰枢关节向左半脱位？3.C2/C3椎间隙稍变窄。服用中药治疗后，效果欠佳，7月9日在我院行心电图检查提示：窦性心动过速、左室面电压增高、T波低平。患者自发病来精神食欲差，睡眠差，无心悸、心慌，偶有眼胀、干涉不适，间断有盗汗，无畏寒，无气促、胸痛，偶有咳嗽，无咳痰，偶感恶心、无反酸、无呕吐，患者为进一步治疗来我院。门诊以“心悸查因”收我科。患者近3月来体重下降约10斤，无四肢关节疼痛，无晨疆、小关节疼痛、红肿，大小便正常。既往于4月份在我院体检时，行X线检查提示：双下肺感染，CT检查：双上肺尖及心旁肺组织病变，考虑感染性病变，部分为陈旧性改变。在我院在门诊输液“头孢哌酮舒巴坦钠”抗感染治疗后复查胸部CT，提示右中叶内段、左舌叶下段支气管扩张伴感染，双肺上叶肺结核（多为纤维硬结灶）。既然有“慢性鼻窦炎”“中耳炎”病史，目前继续在使用鼻部喷雾剂及口服药物治疗。
体查：体温36.6℃ 脉膊116次/分，血压120/70mmHg，呼吸20次/分，自动体位，神志清楚，查体合作，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动于第五肋间左锁骨中线内侧，心界不大，心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心音可。腹平坦，剑突下轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，棘突无压痛，无椎旁扣击痛，四肢无畸形，肌张力正常，肌力V级，各关节活动自如，无红肿，无压痛，双下肢无水肿。
入院后检查结果回报血常规：9.9×10⁹/l，血沉：109mm/h，甲功五项：TSH正常，TG-Ab：646.83iu/ml，TPO-Ab：29.2962iu/ml；电解质、肝肾功能、血脂血糖、心肌酶谱均正常。检查心电图：窦性心动过速，胸片：双肺纹理增粗。心脏彩超：心脏结构正常、心动过速、左室壁稍厚、左室顺应性降低。检查类风湿因子：33.4iu/ml，血沉：140mm/h，抗“O”阴性，血清抗PPD阴性，行胸部CT检查提示：右中叶、左肺尖及上叶片状模糊影，考虑感染性病变，建议治疗后复查，左侧胸膜增厚。

9月3日18:00
患者于中午13:00开始无明显诱因，出现体温升高，最高为38.5℃，给予口服复方胺酚烷胺胶囊口服，继续监测体温变化。给予加用阿莫西林克拉维酸钾、帕珠沙星抗感染治疗。2014年9月7日18：20
发热给予肌注柴胡针效果欠佳，体温仍然38.2℃，给予口服双氯芬酸钠约30分钟后，体温下降至36.8℃，全身酸痛明显好转，考虑患者对非甾体类消炎药有效，反复追问病史，患者诉无晨起关节疆硬，PDD皮试提示阴性，继续需排除风湿类疾病，以明确诊断。
2014年9月10日10：30
检查腹部B超：考虑慢性胆囊炎声像、双肾盂轻度分离声像子宫形态稍大声像。颈部MRI：颈5/6、6/7椎间盘变性并轻度膨出；骶髂部MRI：双侧骶髂关节MRI平扫未见明显异常；头部MRI：1.副鼻窦炎2.颅内脑实质MRI平扫未见明显异常。检查痰培养回报为酮绿假单饱菌感染，根据药敏试验选用哌拉西林克拉维酸钾抗感染治疗，目前需明确发热原因，暂给予停用双氯芬酸钠胶囊，密切观察体温变化。
2014年9月12日11:20
检查血培养厌氧菌、需氧菌均为阴性，风湿全套均为阴性，HLA-B27为阴性，C反应蛋白：>6mg/l，碱性磷酸酶：76.1u/l，血常规：WBC：11.8×10⁹/l，
2014年9月15日19：30　　　　　　　 会诊记录
今日请湘雅附一xx副主任医师会诊示，患者发热、肌痛，有下肢酸胀，体重减重5公斤，有头痛，无视力下降。查体：双侧颞浅动脉无压痛，无头皮压痛，肌痛压痛不明显，肌力稍减退。初步诊断为：发热、肌痛查因，1、风湿性多肌痛2、血管炎？建议：查ANCA、神经肌电图检查。可以考虑试用强的松15mg 口服1/日。
2014年9月19日
ANCA检查回报：pANCA （+），cANCA（—），目前使用强的松15mg 口服1/日。患者近两日夜间腰背疼痛明显，无法耐受，无明显压痛，无定位，给予双氯芬酸奈口服治疗效果好。
目前患者因会诊意见，考虑风湿性多肌痛，但本身存在疑问。故贴此病例，请各位高手指教！谢谢！