房颤患者的急腹症一例

85岁老年女性，既往有房颤病史，2周前因“右侧肢体无力1天”入院，经颅脑MR等诊断为“急性脑梗死”，当时来的时候有点气促。
既往病史：20年前因直肠癌行根治术，术后做人工肛造瘘（左下腹）；半年前行右股骨头置换术，伤口至今未愈合；有高血压、糖尿病、冠心病、房颤、骨质疏松等病史。
诊断为：急性脑梗死、高血压3级（极高危）、冠心病、2型糖尿病、持久性房颤、骨质疏松。
入院后给予疏通循环、降压、降糖（胰岛素）等治疗，房颤没有行抗凝治疗（家属选择不抗凝），基础心率78次/分左右。经上述处理后患者肌力有所恢复。病情好转。
今天，患者突然出现腹痛，估计是剧烈腹痛，表情痛苦，烦躁，血压160/80mmHg，心率74次/分，脉率60次/分，气促，25次/分，心脏听诊房颤律，双肺音稍粗稍粗，未闻及干湿啰音，全腹软，无压痛、反跳痛。
考虑诊断：1、肠系膜动脉栓塞？2、肺栓塞？3、肠梗阻？
急拉心电图，ST段未见明显异常（如图1），急查心肌酶、电解质、肝肾功能、D二聚体、脑钠肽等。暂时不考虑心肌梗死。
给予颅痛定60mg im后腹痛无缓解，似乎有所加剧，患者嗷嗷大叫，奇怪，面色依然红润，无发绀，血压一直维持在150mmHg以上，心率70-80次/分，（心电监护）
约床边胸片，无果，必须要到影像科才行。患者体形肥胖，汗，过床都难。科室几个老大在商量，诊断最可能是什么，如何处理等等，还是觉得肠系膜动脉栓塞可能性最大，但暂时也没有决定做动脉造影或CTA，先做腹部B超和胸腹片吧，排除胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻再说。
颅痛定20min后患者仍然很痛，遂予定痉灵针肌注，10min后开始下电梯去做B超，路上患者疼痛逐渐好转，等做完B超再做胸腹平片的时候，患者疼痛基本消失，估计是药物的作用来了。
腹部B超：胆囊结石、肾囊肿（图2）
胸腹平片：心影增大、肺淤血、未见肠梗阻征象。（图3）
急抽血的结果也回来了：脑钠肽900多，D二聚体稍高，心肌酶谱未见明显异常。密切观察4小时候，患者症状没有再次发作，腹部体征也无变化，神志清晰，有对答，生命体征稳定。
这时候需要重新考虑诊断了
1、肠系膜动脉栓塞？
2、肺栓塞？
3、肠梗阻？
4、急性胆囊炎？
5、肠痉挛？