病案讨论 为什么急性左心衰那么难纠正
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患者女65岁，有高血压14年，糖尿病14年，糖尿病肾病 尿毒症期3年 2月前查肌酐609umol/l，间断下肢水肿。近1年间断有胸痛，含服硝酸甘油缓解。但多次作心电图示完全左束枝传导阻滞。近3天又出现胸痛，伴后背胸痛。1天前又出现呕吐，食欲差。在个体诊所静点脉落宁，硝酸甘油，效果不佳。入院前一天的中午因又出现胸痛，在个体诊所给于肌注度冷丁100mg后出现呼吸困难，胸闷，咯粉红色的泡沫痰，意识短暂不清。18个小时后送入我院，入院查体：bp170/90mmhg，t36.6c，p90，r30次/分。神清，端坐呼吸，面色苍白，两肺布满湿罗音及少许哮鸣音。心率90次/分。无杂音。双下肢轻度水肿。
入院急查心电图：完全左束枝传导阻滞.血常规：wbc 15.8x109 n0.88。rbc 3.15x1012。尿常规：glu3+ pr 2+ ket —。cr579umol/l，血k 5.18 na139 cl103，二氧化碳结合力 11.5mmol/l。血糖21mmol/l
入院后给予吸氧。速尿20mg iv，硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml+ri 6u，10——20滴/分，氨茶碱0.125 西地南0.2mg iv
3小时后患者症状无缓解，bp160/90mmhg，速尿40mg iv，西地南0.2mg iv，停用硝酸甘油，给予5%葡萄糖250ml+ri 6u+多巴分丁胺60mg+分妥拉眀10mg静点。症状改善不明显。
目前诊断：1 急性左心衰竭 2 2型糖尿病并肾病 尿毒症期 3 肺部感染
请教各位老师对诊断和下一步治疗。
入院急查心电图：完全左束枝传导阻滞.血常规：wbc 15.8x109 n0.88。rbc 3.15x1012。尿常规：glu3+ pr 2+ ket —。cr579umol/l，血k 5.18 na139 cl103，二氧化碳结合力 11.5mmol/l。血糖21mmol/l
入院后给予吸氧。速尿20mg iv，硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml+ri 6u，10——20滴/分，氨茶碱0.125 西地南0.2mg iv
3小时后患者症状无缓解，bp160/90mmhg，速尿40mg iv，西地南0.2mg iv，停用硝酸甘油，给予5%葡萄糖250ml+ri 6u+多巴分丁胺60mg+分妥拉眀10mg静点。症状改善不明显。
目前诊断：1 急性左心衰竭 2 2型糖尿病并肾病 尿毒症期 3 肺部感染
请教各位老师对诊断和下一步治疗。
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