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疑难病例:24岁年轻女性反复阵发性胸闷、乏力

发布于 2014-08-04 · 浏览 1507 · IP 广东广东
这个帖子发布于 10 年零 309 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者女性,24岁,主诉:反复阵发性胸闷、乏力5年余。
现病史:5年多前,患者于夜间睡眠时突发胸闷、憋气,需采取坐位呼吸或俯卧位才能缓解,感疲乏无力,每次持续10余分钟,发作时四肢活动无受限,偶伴有头晕、呕吐,无意识丧失,伴有双侧小腿“空心感",变换体位时无明显缓解。患者发作无明显季节性,无明显诱因。近来患者感症状较前加重,全为日间发作,发作较前频繁,且喘气症状较前加重。患者曾入省心血管病研究所就诊,诊断为:1、血管迷走性晕厥? 2、窦性心动过缓伴不齐。建议患者行倾斜试验(患者拒绝)。
既往史:患者10年前曾有进食”甲鱼“后晕厥史,自诉有意识丧失。后患者间断发作晕厥数次,患者自诉预感要晕厥时,无意识丧失;无晕厥预感时则有意识丧失。
查体:基础血压偏低,其余查体无明显阳性发现。动脉血压监测:收缩压范围:119-75mmHg,<80mmHg 3次,占8.6%.舒张压范围74-44mmHg,<50mmHg 5次,占14.3%.
辅助检查:血液分析:WBC 4.94*10E9/L,NR 0.40,LR 0.51.尿液分析:尿上皮(+++),尿粘液丝(+).大便常规未见异常。
血生化、肝功能、肾功能未见异常,血清CRP、血抗O、类风湿因子均阴性,C3/**略有下降。甲功五项+性激素六项未见异常。
心电图:窦性心动过缓,ST段压低。
动态心电图:全程监测为窦性心律,最低心率40次/分,平均心率63次/分,最大心率144次/分,偶发室早,偶见ST-T改变(患者出现头晕和失眠时,心电图有此改变)。
平板运动试验:阳性。
心脏彩超:形态未见异常,II(轻度),左室收缩、舒张功能正常。
冠脉CT:右冠优势型冠脉,LCX发育细小,LAD中段心肌桥。
头部CT:颞下颌关节紊乱,右侧明显少量关节积液。
头颈部MR提示:1.双侧额叶脑白质局灶性胶质增生。2.头颅MRA未见异常.3. 颈椎MRI未见异常,颈MRA未见异常。
双侧颈动脉彩超:未见异常。
甲状腺彩超:未见异常,双侧颈部淋巴结未见肿大。
妇科彩超:未见异常。
脑电图:正常范围脑电图,闪光刺激诱发试验:阴性。
全消化道造影:未见明显异常。
讨论目的:该年轻女性反复阵发性胸闷、乏力的具体原因是什么?最可能的诊断有哪些?

















最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1507

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