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[病例讨论]——低钾麻痹,高血压,甲功低下,为何血钾迟迟不恢复正常

注销用户 · 最后编辑于 2005-03-18 · IP 广东广东
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这个帖子发布于 20 年零 198 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
  女,47岁,家庭主妇,于2005年3月11日入院,主诉“双下肢麻痹不能行走一天伴心悸”,门诊急查血钾1.6mmol/L,血钠138mmol/L,随机血糖9.7mmol/L,血压135/90mmHg,心率120bpm,心电图示“1,窦性心动过速,2,频发室性早搏,3,T波低平。”遂收入院,查体:脉搏120bpm,BP 130/90mmHg,面颊潮红,呼吸平顺,无突眼,视力正常,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,双肺呼吸音对称,双肺未闻罗音,HR 120bpm,早搏8次/分,腹部(-),下肢无水肿,上肢肌力5级,双下肢肌力2级-,肌张力对称,未引出病例征。
  既往有“高血压”5年,一直口服“尼群地平,卡托普利,HCT”,控制在120/80 ~140/90mmHg水平。否认其他病史。个人史无特殊,其家族多个成员有糖尿病史。
  初步诊断:低钾性周期性麻痹,原发性醛固酮增多症待查,
  入院当天予静脉补钾10%氯化钾共30ml(使用林格液),同时口服补达秀1.0 BID.同时继续使用"卡托普利"12.5mg Tid,"尼群地平"10mg bid,"Aspirin" 50mg qd.
  第2天复查空腹血糖5.7mmol/;血钾1.9mmol/l,血钠 140mmol/L,CO2CP 35.2mmol/L;肝功能和肾功能基本正常,白蛋白36g/L;甲功 FT3、FT4均轻度降低,hTSH 正常(提示甲状腺功能低下?)。B超示肝胆脾未见异常,双肾稍增大,膀胱充盈(尿储留),双输尿管逆行性扩张。导尿后恢复。
  入院第3天,主诉的下肢麻痹和心悸均消失,基本生活活动恢复良好,四肢肌力达到5级,复查心电图示“窦率,低钾”,但是,复查血钾仅1.8mmol/L。 予继续静脉补钾,量同前;同时加用了"安体舒通"20mg tid 。在第6天复查血钾仍为1.8mmol/L.高血压三项(肾素,血管紧张素,醛固酮)结果未回。住院至今,生命体征均稳定,血压也在正常范围。
  问题:
   1.目前病人主观症状基本消失,但血钾迟迟不恢复正常,究竟是什么原因呢? 还有,诊断是什么呢?
   2.目前治疗有没有什么不足和过失地地方呢?
   3.还有没有什么需要做的检查呢?








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