最后编辑于 2022-10-09 · IP 甘肃甘肃
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患者,女,19岁,已婚,孕2产1,主因“人流术后阴道不规则出血25天,加重2天”入院。患者平素月经规律。13岁初潮,7/30天,量多,无痛经及血块史。白带正常,无明显异味。末次月经2014年4月3日,量色同既往,停经40天测尿妊娠实验阳性。于入院前25天在当地医院行人工流产术,术中过程不详,术后阴道少量出血,色淡红,淋漓不尽;给予止血等对症支持治疗后未见明显缓解。入院前两天无明显诱因出现阴道流血量明显增多,色鲜红,伴有小血块。遂急来我院,门诊B超示:清宫术后,宫腔内可见1.9cm*1.7cm的无回声,形态不规则,透生性尚可。门诊以“不全流产:瘢痕妊娠?”收住。此次病程中患者自觉头痛、头晕,偶有心慌、胸闷等不适,无恶心、呕吐、尿频、尿急、腹痛腹胀等不适;近期无同房史。入院时精神、饮食、睡眠尚可,大小便无明显异常,近期体重无明显增减。入院查体:生命体征平稳,心肺未闻及明显异常,腹平软,下腹正中压痛、无明显反跳痛及肌紧张。因阴道流血量多暂未行妇科检查。入院血常规提示:血小板7*109.患者于2012年曾在当地医院行子宫下段剖宫产术。2014年2月曾因贫血、免疫性血小板减少性紫癜在血液科住院治疗。
患者入院后积极请血液科等相关科室会诊,给予激素冲击治疗、消炎、保护胃黏膜等对症支持治疗7天后,复查血HCG示207,血常规示血小板178*109;考虑瘢痕妊娠可能,于2014-07-09给予深部肌肉注射甲氨蝶呤80mg。一周后复查腹部B超示宫腔内占位大小约4cm考虑宫腔积血,血HCG为1.8,昨日拟行清宫术,但因患者突然出现头痛、躁动、全身大汗淋漓等异常症状,遂未行手术治疗,急诊查头颅CT 未见明显异常。因患者头痛症状持续加重,进而出现右侧肢体肌力减退、意识障碍等神经精神症状;请神经内科会诊后行头颅MRI检查示:右侧颞、额叶脑梗塞。给予脱水、降颅压等对症支持治疗,上述症状未见缓解,进一步出现尿失禁、双眼凝视等症状,遂请院内讨论,患者目前转ICU进一步检查治疗。
目前该患者诊断为:1.抗磷脂综合症?2.脑梗塞;3.免疫性血小板减少性紫癜;4.人流术后;
现存在以下问题请各位同仁专家老师谈论给予意见和建议:
1.该患者的处理流程是否存在明显疑问?
2.该患者是否诊断为抗磷脂综合症?
3.抗磷脂综合症患者预防脑梗有哪些有效措施?