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求诊断,诊疗计划

医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 20 年零 121 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者男性53岁,体检发现脾肿大5天。
无明显不适,无恶心呕吐,无发热皮疹,无腹痛腹泻,无呕血黑便,无咳嗽咳痰,无胸闷气促。小便清长大便黄软。有饮酒史,日饮酒1两,每日吸烟10支,已戒十年。否认高血压糖尿病。
2月前曾与水心医院行体外冲击波碎石,术后至今诉有眼睑浮肿。
查体:bp140/70mmhg,皮肤粘膜正常,淋巴结未及肿大,球结膜充血,右上睑结膜结石,双眼沙眼病死30余年,未治。双眼翼状胬肉。双肺纹理稍多余未见异常。
辅助检查:
①乙肝两对半:1、3、5阳性(大三阳)
②大生化:
肝功:ALT106U/L AST163U/L ALB26.3g/L GLO35.9g/l 白球比0.7
TBIL57.5umol/L DBIL19.3umol/L IBIL38.2umol/L
肾功:BUN3.6mmol/L 肌酐63umol/L UA208umol/L
③尿常规:尿潜血1+ 尿胆原1+ 红细胞1-3/HP
④血常规:WBC:3.06 RBC:3.86 HB125g/L 红细胞压积:0.367 中性粒细胞计数1.10E9e
⑤腹部B超:右肝结石、胆囊腺肌症可能、胆泥淤积、脾肿大
超声所见:右肝后叶见多枚强回声呈条形排列,范围为16*4。后伴声影,血管走向自然。胆囊大小60*27mm,囊壁增厚,最厚处达8mm,毛糙,壁内见数个微小液暗区,并见多枚强光点,后伴慧尾征,胆囊内充满密集低回声光点,后伴淡声影。
脾脏增大,脾门处脾厚150mm,肋下18mm未见占位。
胰,肾,输尿管未见异常,前列腺显示不清。














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