【病例讨论】自身免疫性肝炎
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患者男，37岁，在某房地产物业公司工作，2013年11月26日因肝功能异常入住我院，不饮酒，无血吸虫疫水接触史，近期无特殊用药史，否认肝炎、肝硬化病史及家族史。
ALT 2474.4U/L，AST 1349.3U/L，TB 171.5umol/L，DB 104.6umol/L，GGT 228.5U/L，LDH 599.6U/L，
肾功能、血脂、血糖、心肌酶、铜蓝蛋白、免疫球蛋白、蛋白电泳、凝血功能、AFP、CEA、CA125、CA19-9、甲状腺功能、TG-Ab正常，TM-Ab>600IU/ml，EB病毒、TORCH、肝抗原谱、抗核抗体谱、甲、丙、戊肝抗体阴性，HBsAb 41.9IU/L，肝脏彩超示肝实质回声稍强，予“谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁”等治疗，肝功能好转，2014年1月26日出院，ALT 137.9U/L，AST 65.2U/L，TB 14.2umol/L，GGT 69.1U/L，LDH 240.1U/L。
2014年2月27日查ALT 924.9U/L，AST 647.7U/L，TB 33.7umol/L，DB 13.2umol/L，GGT 187U/L，LDH 523.1U/L，于3月1日再次入院，肾功能、血脂、血糖、心肌酶、铜蓝蛋白、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体、凝血功能、AFP、CEA、CA125、CA19-9、甲状腺功能、TG-Ab、骨密度测定正常，TM-Ab510.1IU/ml，肝抗原谱、抗核抗体谱、ANA+dsDNA、甲、丙、戊肝抗体阴性，HBsAb 59.97IU/L，3月17日肝活检：肝小叶结构紊乱，肝板排列不整齐，肝细胞界限欠清，有毛玻璃样改变，点灶片状坏死及肝细胞再生，并见双核肝细胞，嗜酸性小体。肝窦纤维组织细胞星芒状增生。枯否细胞增生及少许嗜酸性粒细胞浸润，汇管区中量淋巴细胞和纤维组织细胞浸润，轻度界面炎。汇管区纤维化扩大，并小叶内纤维化伴有新生肝细胞岛。汇管区小胆管及胆管上皮增生，点灶性细胞内淤胆。免疫组化：HBsAg（-），HBcAg（-），CK19示汇管区小胆管及胆管上皮增生。网染：肝窦及肝小叶内多量纤维组织增生。诊断：倾向于自身免疫性肝炎，但因无浆细胞浸润还请结合临床综合考虑。4月10日湘雅医院（本院原肝穿组织重新切片染色）肝小叶结构紊乱，肝细胞广泛肿胀，水变性，有点状坏死，多数小叶界面见碎片状坏死，汇管区慢性炎症、淋巴细胞、浆细胞浸润，汇管区纤维增生并插入小叶内（G2S3），若临床肝炎病毒检测阴性，有自身抗体存在，则可考虑自身免疫性肝炎。免疫组化：HBsAg（-），HBcAg（-），HCV(-)，CD138（肝细胞膜+），CD38(散在+示浆细胞)。肝MRCP未见明显异常，考虑自身免疫性肝炎，予优思弗治疗，“谷胱甘肽、异甘草酸镁”等治疗，肝功能好转，4月25日出院，肝功能正常。
2014年6月10日查ALT 93.9U/L，AST 51.1U/L，TB 22.8umol/L，DB 5.1umol/L。
请教各位，是否为自身免疫性肝炎？是否需激素治疗？
ALT 2474.4U/L，AST 1349.3U/L，TB 171.5umol/L，DB 104.6umol/L，GGT 228.5U/L，LDH 599.6U/L，
肾功能、血脂、血糖、心肌酶、铜蓝蛋白、免疫球蛋白、蛋白电泳、凝血功能、AFP、CEA、CA125、CA19-9、甲状腺功能、TG-Ab正常，TM-Ab>600IU/ml，EB病毒、TORCH、肝抗原谱、抗核抗体谱、甲、丙、戊肝抗体阴性，HBsAb 41.9IU/L，肝脏彩超示肝实质回声稍强，予“谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁”等治疗，肝功能好转，2014年1月26日出院，ALT 137.9U/L，AST 65.2U/L，TB 14.2umol/L，GGT 69.1U/L，LDH 240.1U/L。
2014年2月27日查ALT 924.9U/L，AST 647.7U/L，TB 33.7umol/L，DB 13.2umol/L，GGT 187U/L，LDH 523.1U/L，于3月1日再次入院，肾功能、血脂、血糖、心肌酶、铜蓝蛋白、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体、凝血功能、AFP、CEA、CA125、CA19-9、甲状腺功能、TG-Ab、骨密度测定正常，TM-Ab510.1IU/ml，肝抗原谱、抗核抗体谱、ANA+dsDNA、甲、丙、戊肝抗体阴性，HBsAb 59.97IU/L，3月17日肝活检：肝小叶结构紊乱，肝板排列不整齐，肝细胞界限欠清，有毛玻璃样改变，点灶片状坏死及肝细胞再生，并见双核肝细胞，嗜酸性小体。肝窦纤维组织细胞星芒状增生。枯否细胞增生及少许嗜酸性粒细胞浸润，汇管区中量淋巴细胞和纤维组织细胞浸润，轻度界面炎。汇管区纤维化扩大，并小叶内纤维化伴有新生肝细胞岛。汇管区小胆管及胆管上皮增生，点灶性细胞内淤胆。免疫组化：HBsAg（-），HBcAg（-），CK19示汇管区小胆管及胆管上皮增生。网染：肝窦及肝小叶内多量纤维组织增生。诊断：倾向于自身免疫性肝炎，但因无浆细胞浸润还请结合临床综合考虑。4月10日湘雅医院（本院原肝穿组织重新切片染色）肝小叶结构紊乱，肝细胞广泛肿胀，水变性，有点状坏死，多数小叶界面见碎片状坏死，汇管区慢性炎症、淋巴细胞、浆细胞浸润，汇管区纤维增生并插入小叶内（G2S3），若临床肝炎病毒检测阴性，有自身抗体存在，则可考虑自身免疫性肝炎。免疫组化：HBsAg（-），HBcAg（-），HCV(-)，CD138（肝细胞膜+），CD38(散在+示浆细胞)。肝MRCP未见明显异常，考虑自身免疫性肝炎，予优思弗治疗，“谷胱甘肽、异甘草酸镁”等治疗，肝功能好转，4月25日出院，肝功能正常。
2014年6月10日查ALT 93.9U/L，AST 51.1U/L，TB 22.8umol/L，DB 5.1umol/L。
请教各位，是否为自身免疫性肝炎？是否需激素治疗？
