【病例讨论】周围神经病变一例
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病例特点
1、患者，老年男性，70岁，因双足麻木2年，加重伴四肢麻木、无力月入院。
2、既往有冠心病、室早病史数年；于2014-02-17肠镜下行肠息肉切除术，2014-03-01行胃镜下息肉切除术，胃镜病理示胃体粘膜慢性囊性胃炎，充血水肿明显。
3、2年前患者在无明显诱因下感双足底麻木、未予重视；1年前多感双下肢无力，行走尚可。8月前患者双足麻木加重，麻木由双足底逐渐延伸至双侧膝关节，双手指末端亦出现麻木，3月前感双下肢麻木延伸至大腿下段，伴有双下肢无力、站立不稳，在家人搀扶下可行数十米；在外院查肌电图提示周围神经病变，予口服甲钴胺、维生素B1效果差。2月前予维生素B1、B6、B12、鼠神经生长因子等治疗，效果亦不明显。上述症状逐渐加重，线站立不稳，行走困难。
4、查体：血压116/70mmHg，神清，语利，颅神经检查（-），颈软，双上肢近端肌力4级，远端肌力3级，左下肢近端肌力3+级，左下肢远端肌力2级，右下肢近端肌力4级，右下肢远端肌力3级。双上肢远端2/3以下、双侧腹股沟以下痛觉减退，双侧肱二头肌、膝腱反射（-），双足位置觉、振动觉减弱，双侧巴氏征（-），闭目难立征（+）。
5、辅助检查：肌电图示上下肢肌运动单位减少，多相波增多。上肢神经MCV正常，SCV减慢。下肢神经MCV减慢，SCV未引出。F波上肢神经测定潜伏期延长、引出率低，下肢神经测定潜伏期未引出。提示：周围神经病变，下肢重。头颅MRI：两侧基底节区及两侧顶叶腔隙性梗塞，脑萎缩。颈椎MRI：C5-6轻度膨出，颈椎间盘变性，颈椎退行性变。腰椎MRI：L3-S1椎间盘膨出，腰椎间盘变性，腰椎退行性变。胸片：双上肺陈旧性肺结核，慢支、轻度肺气肿。心脏彩超：左房增大，二三尖瓣轻度返流，肺动脉高压（轻度）左室舒张功能减低。动态心电图：室性早搏，偶见房早。腹部彩超：多发胆囊结石伴胆囊炎，前列腺增生伴钙化，胰脾、双肾膀胱未见异常。生化：谷丙46U/L，谷草47U/L，总蛋白53.8g/L，白蛋白33.8g/L。脑脊液常规无色、透明、无凝块，红细胞镜检0/UL，白细胞镜检10/UL。脑脊液生化、免疫球蛋白：正常，脑脊液无细菌生长、结核菌、隐球菌均阴性。抗核抗体、抗双链DNA指标均阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体谱：均阴性。抗核抗体谱：均阴性。血沉38，C反应蛋白10.8.
1、患者，老年男性，70岁，因双足麻木2年，加重伴四肢麻木、无力月入院。
2、既往有冠心病、室早病史数年；于2014-02-17肠镜下行肠息肉切除术，2014-03-01行胃镜下息肉切除术，胃镜病理示胃体粘膜慢性囊性胃炎，充血水肿明显。
3、2年前患者在无明显诱因下感双足底麻木、未予重视；1年前多感双下肢无力，行走尚可。8月前患者双足麻木加重，麻木由双足底逐渐延伸至双侧膝关节，双手指末端亦出现麻木，3月前感双下肢麻木延伸至大腿下段，伴有双下肢无力、站立不稳，在家人搀扶下可行数十米；在外院查肌电图提示周围神经病变，予口服甲钴胺、维生素B1效果差。2月前予维生素B1、B6、B12、鼠神经生长因子等治疗，效果亦不明显。上述症状逐渐加重，线站立不稳，行走困难。
4、查体：血压116/70mmHg，神清，语利，颅神经检查（-），颈软，双上肢近端肌力4级，远端肌力3级，左下肢近端肌力3+级，左下肢远端肌力2级，右下肢近端肌力4级，右下肢远端肌力3级。双上肢远端2/3以下、双侧腹股沟以下痛觉减退，双侧肱二头肌、膝腱反射（-），双足位置觉、振动觉减弱，双侧巴氏征（-），闭目难立征（+）。
5、辅助检查：肌电图示上下肢肌运动单位减少，多相波增多。上肢神经MCV正常，SCV减慢。下肢神经MCV减慢，SCV未引出。F波上肢神经测定潜伏期延长、引出率低，下肢神经测定潜伏期未引出。提示：周围神经病变，下肢重。头颅MRI：两侧基底节区及两侧顶叶腔隙性梗塞，脑萎缩。颈椎MRI：C5-6轻度膨出，颈椎间盘变性，颈椎退行性变。腰椎MRI：L3-S1椎间盘膨出，腰椎间盘变性，腰椎退行性变。胸片：双上肺陈旧性肺结核，慢支、轻度肺气肿。心脏彩超：左房增大，二三尖瓣轻度返流，肺动脉高压（轻度）左室舒张功能减低。动态心电图：室性早搏，偶见房早。腹部彩超：多发胆囊结石伴胆囊炎，前列腺增生伴钙化，胰脾、双肾膀胱未见异常。生化：谷丙46U/L，谷草47U/L，总蛋白53.8g/L，白蛋白33.8g/L。脑脊液常规无色、透明、无凝块，红细胞镜检0/UL，白细胞镜检10/UL。脑脊液生化、免疫球蛋白：正常，脑脊液无细菌生长、结核菌、隐球菌均阴性。抗核抗体、抗双链DNA指标均阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体谱：均阴性。抗核抗体谱：均阴性。血沉38，C反应蛋白10.8.
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