距骨后三角骨

小硕急诊处理一例踝扭伤，外踝肿胀压痛，未触及骨擦感，后踝无压痛，踝关节活动轻度受限，肢端感觉血运正常。踝关节正位未见明显骨折脱位，但侧位距骨后可见不规则小骨块。心里有些疑惑，但急诊给予消肿止痛治疗，患肢制动，建议CT检查，患者未行检查离院。

晚上回科室复习了一下文献，其实诊断是距骨后三角骨，分享给像我一样的菜鸟。
距后三角骨的发生率为1.7%至7.7%，其实是踝部最多见的副骨，通常没有症状。由距骨后突独立骨化中心骨化形成。与距骨有软骨相连或完全分开，可表现为独立的小规则骨块。但对于足球、体操和舞蹈等运动项目，跖屈动作过多会导致距后三角骨在胫骨后唇和跟骨之间撞击，引起后踝关节慢性反复疼痛则考虑三角籽骨综合征，踝关节深度屈曲时，患者足跟后部或后外侧常发生疼痛和肿胀。治疗上在多数采取保守治疗，休息、口服非甾体类抗炎药、理疗、局部封闭治疗以及改变运动方式。早期可采取短腿石膏制动4～6周。保守治疗效果不理想时，可考虑开放性外科手术，现更多利用关节镜切除三角籽骨。如果合并拇长屈肌腱炎，也可行肌腱松解术。
距骨后三角骨常被误诊为踝部韧带损伤或创伤性滑膜炎，创伤急性期可能误诊为距骨后突骨折。三角骨的边界清晰、光滑、骨皮质连续，在侧位片上位于距骨后下缘，与距骨以狭窄的裂缝相分隔．与距骨体后端形态不吻合，在正位片上．因与距骨重叠，多显示不清；而距骨后突骨折，边缘锐利且不整齐．距骨体后缘可见缺损区，与骨块形态吻合。因三角骨多对称出现，诊断可疑时宜拍摄对侧x线片。对不规则骨化以及非对称出现的三角骨，诊断困难者可行CT检查。结合这例病人体征，应该也可以排除距骨后突骨折。
自勉
积一时之跬步，臻千里之遥程