【讨论】胃癌术后糖尿病胃瘫的治疗

患者陆某，男，79岁，因“胃癌术后七年”入院。既往有高血压病、糖尿病病史10年。
患者2007年07月在我院全麻下行“远端胃癌根治术加胆囊切除术（毕I式吻合）”，术后病理诊断：（远端胃）中分化腺癌，侵及全层，两切端未见癌累及。术后化疗六次。近六年定期监测肿瘤标记物、胃镜均无明显异常。
一年前无明显诱因出现进食哽咽感，伴上腹部饱胀，无其他不适，考虑胃癌术后、胃轻瘫收住我院，行胃镜检查提示残胃内大量潴留食物，残胃扩张，吻合口狭窄，行球囊扩张术，并置鼻空肠营养管，予以能全力、百普力肠内营养支持治疗（每天约2000ml），并置胃管，引流残胃内液体，患者营养状态可，体重无下降。
数月后患者胃肠减压引流出较多营养液，行X线检查提示营养管脱出，再次胃镜下置管困难，请介入科置管，后营养管反复脱出（见影像片），患者营养状况逐步下降，至上海某医院内外科专家会诊后，认为胃癌复发不能排除，遂复查胃镜，提示胃弹性差，不排除皮革胃可能，但活检提示慢性炎，后行腹腔镜检查，残胃外表光滑，未见明显复发征象，考虑到患者年龄较大，仅行空肠造口术，术后以肠内营养混悬液（百普力）营养。开始时肠内营养液每天2000ml尚能耐受，术后一月左右引流管内再次引流出黄色液体，考虑营养液返流，减量至每天750ml，并行深静脉营养。
患者目前主要问题：1、反复出现营养液返流的原因？糖尿病神经病变？复发？
2、肠内营养不能满足机体需要，长期深静脉营养并发症较多，如何解决？
3、扩张的残胃如何解决？手术？