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【病例讨论】对睾丸扭转的探讨

泌尿外科医师 · 最后编辑于 2014-05-04 · IP 山西山西
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这个帖子发布于 11 年零 71 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
近期收治一睾丸扭转患者,与大家交流。
患者男,15岁,因左侧睾丸突发疼痛1小时于10天在当地医院就诊,以“附睾炎”治疗。病情无明显好转,左侧阴囊肿胀,皮肤轻度发红,疼痛有加重趋势。1天前于我院就诊,门诊彩超检查提示左侧睾丸体积增大,未见明显血流信号,考虑睾丸扭转。随即安排入院,急诊行阴囊探查术。术中见左侧睾丸顺时针方向旋转360°,睾丸、附睾肿胀,附睾及睾丸大部份颜色呈暗红色,睾丸表面约1/6部分呈黑色。解除扭转后附睾颜色于数分钟内明显变红润,但睾丸颜色仍呈暗红色。用温盐水热敷后睾丸颜色部分由暗红色变浅,但呈黑色的部分颜色无变化。切开睾丸白膜,颜色变浅部分白膜边缘有明显渗血,但睾丸内容物组织无渗血;颜色发黑处白膜无渗血。与患者家属反复沟通,讲明保留睾丸与切除睾丸的利弊后患者家属选择切除睾丸,遂行左侧睾丸切除术+右侧睾丸固定术。
该病例让人困惑、需要探索之处在于:
1.为何睾丸扭转后部分睾丸白膜颜色发黑,表明确已坏死,但部分白膜颜色仅是暗红,解除梗阻后颜色变淡,且切开白膜有渗血??进一步分析,睾丸内部的血流分别如何?是否存在类似肾脏的不同的血流分别区域?
2.对该病例,如何判断该睾丸是否仍有生机?是应该保留还是应该整体切除?或者是切除坏死部分,保留颜色变浅部分?如果部分保留,造成健侧睾丸生精功能损害的可能性大不大?
3.对该病例,医生如何与家属交流才能将自身风险降至最低,避免可能出现的纠纷?
请各位战友发表高见,谢谢!





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