【病例讨论】右腹胀满感4月余，发现胰腺、双肾上腺、双肾占位1月
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王** 男 50岁
主诉：右腹胀满感4月余, 发现胰腺,双肾上腺,双肾占位1月。
现病史：患者于4个月前无明确诱因出现右腹不适，有胀满感,无腹痛,症状进行性加重.就诊当地医院查B超发现右肾上腺直径8cm肿物，复查CT提示胰腺,双肾上腺,双肾多发占位。近来无血尿、无烦渴、夜尿增多、四肢无力及其他不适，现为进一步诊治收入院。发病以来饮食、大便、睡眠均正常，体重下降10斤。
既往史：发现血压升高3年，未规律服药物治疗,血压波动于105-140/80-105mmHg。入院前4个月因突发双下肢无力伴头痛视物模糊外院诊为腔梗。吸烟30年，20支/日。嗜酒30年，1斤/日。无毒物接触史，无药物过敏史。其父生前曾患脑瘤及脊柱血管畸形，母亲体健，患者有两妹一兄，体健。
体格检查：BP125/80mmHg，一般情况好，无躯体肥胖，四肢肌肉萎缩，皮肤紫纹，心、肺、腹查体均未见明显异常。
泌尿外科情况：双肾区无异常隆起，双肾下极未触及，双肾区无叩痛；双输尿管走行区无压痛。耻骨上区无压痛，膀胱未充盈。外生殖器正常，尿道外口无红肿、分泌物，左侧附睾头可触及2cm肿物,质硬,无压痛。DRE无异常发现。
化验检查：
1. 血常规、尿常规、PT、感染筛查均正常。生化全项：ALT 47IU/L（↑）。
2. CEA CA199 CA242 AFP均正常。
3. 肾上腺生化检查.
项目 参考值 单位 结果
立位肾素 1.95——3.99 Ng/ml.h 1.0 ↓
立位血管紧张素 55.3——115.3 Pg/ml 63.9
立位醛固酮 48.5——123.5 Pg/ml 99.5
去甲肾上腺素 0.51——3.26 Pmol/ml 26.00 ↑
肾上腺素 0.05——1.39 Pmol/ml 1.10
皮质醇 5——25 ug/dl 19.2
辅助检查：
1．心电图提示窦性心动过速(107次/分) 。
2．胸片提示左上肺第三前肋水平外带可见一小结节状钙化灶。
3．B超：右肾上腺区探及一9.1×7.5cm低回声不均匀肿物，界清，似有包膜，内部血流不丰富。左侧附睾头附睾尾可见小量液性暗区，未见占位声像。肝、胆、胰、脾和双肾未见异常回声。
4．KUB+IVP：右侧肾盂下移,双侧肾盂、肾盏、输尿管、膀胱显影好。
5．CT：双侧肾上腺可见大小分别9.0×8.0×8.0CM，2.0×2.0×2.0的占位影，右侧较大。CT值50Hu,增强扫描后CT值103Hu,中央见坏死区,无强化。双肾及胰头胰尾见多发结节影，有不同程度强化，左肾下极皮质中见小低密度影，无强化。诊断: 双侧肾上腺，双肾及胰头胰尾多发占位，左肾下极小囊肿。
6． MRI:双侧肾上腺区可见类圆形肿物,边界清晰，呈T2高T1低信号，信号欠均匀,右侧7*8*8CM,左侧2*2*2CM,双侧肾脏可见类圆形肿物,约1.5*1.5CM,等信号，胰头胰尾可见类圆形长T1长T2信号，腹膜后未见肿大淋巴结，肝胆形态结构信号未见异常.
7． 头颅CT平扫增强:右侧豆状核腔隙性脑梗塞，左侧颈内动脉壁钙化，管腔轻度狭窄.
8． 眼底检查未见异常
请教各位前辈诊断与治疗.
主诉：右腹胀满感4月余, 发现胰腺,双肾上腺,双肾占位1月。
现病史：患者于4个月前无明确诱因出现右腹不适，有胀满感,无腹痛,症状进行性加重.就诊当地医院查B超发现右肾上腺直径8cm肿物，复查CT提示胰腺,双肾上腺,双肾多发占位。近来无血尿、无烦渴、夜尿增多、四肢无力及其他不适，现为进一步诊治收入院。发病以来饮食、大便、睡眠均正常，体重下降10斤。
既往史：发现血压升高3年，未规律服药物治疗,血压波动于105-140/80-105mmHg。入院前4个月因突发双下肢无力伴头痛视物模糊外院诊为腔梗。吸烟30年，20支/日。嗜酒30年，1斤/日。无毒物接触史，无药物过敏史。其父生前曾患脑瘤及脊柱血管畸形，母亲体健，患者有两妹一兄，体健。
体格检查：BP125/80mmHg，一般情况好，无躯体肥胖，四肢肌肉萎缩，皮肤紫纹，心、肺、腹查体均未见明显异常。
泌尿外科情况：双肾区无异常隆起，双肾下极未触及，双肾区无叩痛；双输尿管走行区无压痛。耻骨上区无压痛，膀胱未充盈。外生殖器正常，尿道外口无红肿、分泌物，左侧附睾头可触及2cm肿物,质硬,无压痛。DRE无异常发现。
化验检查：
1. 血常规、尿常规、PT、感染筛查均正常。生化全项：ALT 47IU/L（↑）。
2. CEA CA199 CA242 AFP均正常。
3. 肾上腺生化检查.
项目 参考值 单位 结果
立位肾素 1.95——3.99 Ng/ml.h 1.0 ↓
立位血管紧张素 55.3——115.3 Pg/ml 63.9
立位醛固酮 48.5——123.5 Pg/ml 99.5
去甲肾上腺素 0.51——3.26 Pmol/ml 26.00 ↑
肾上腺素 0.05——1.39 Pmol/ml 1.10
皮质醇 5——25 ug/dl 19.2
辅助检查：
1．心电图提示窦性心动过速(107次/分) 。
2．胸片提示左上肺第三前肋水平外带可见一小结节状钙化灶。
3．B超：右肾上腺区探及一9.1×7.5cm低回声不均匀肿物，界清，似有包膜，内部血流不丰富。左侧附睾头附睾尾可见小量液性暗区，未见占位声像。肝、胆、胰、脾和双肾未见异常回声。
4．KUB+IVP：右侧肾盂下移,双侧肾盂、肾盏、输尿管、膀胱显影好。
5．CT：双侧肾上腺可见大小分别9.0×8.0×8.0CM，2.0×2.0×2.0的占位影，右侧较大。CT值50Hu,增强扫描后CT值103Hu,中央见坏死区,无强化。双肾及胰头胰尾见多发结节影，有不同程度强化，左肾下极皮质中见小低密度影，无强化。诊断: 双侧肾上腺，双肾及胰头胰尾多发占位，左肾下极小囊肿。
6． MRI:双侧肾上腺区可见类圆形肿物,边界清晰，呈T2高T1低信号，信号欠均匀,右侧7*8*8CM,左侧2*2*2CM,双侧肾脏可见类圆形肿物,约1.5*1.5CM,等信号，胰头胰尾可见类圆形长T1长T2信号，腹膜后未见肿大淋巴结，肝胆形态结构信号未见异常.
7． 头颅CT平扫增强:右侧豆状核腔隙性脑梗塞，左侧颈内动脉壁钙化，管腔轻度狭窄.
8． 眼底检查未见异常
请教各位前辈诊断与治疗.
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