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顽固性代谢性酸中毒,病理结果很怪

肝胆外科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 江西江西
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这个帖子发布于 20 年零 134 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
前几天遇到一个很奇怪的病人,请战友讨论:
患者,60岁。2月始感食欲减退,1月后感明显的腹胀,无恶心,呕吐;2天住院,入院后出现一次剧烈腹痛,开始恶心=呕吐;行上腹CT平扫提示:腹腔积液;临床考虑急性腹膜炎,未探查,仅仅抗炎,支持治疗,腹痛缓解,但出现进食后呕吐,体重急剧下降,出院并转入另外一家医院予抗结核治疗,呕吐、腹胀无缓解,实验室检查:肿瘤全套阴性,TB阴性;WBC+DC升高,白/球倒置;CT示:腹腔多发性脓肿,右侧胸腔积液;两天后转入我院;来院时静卧状态下呼吸急促,血生化检查提示低蛋白血症,肾功能正常;仅仅WBC+DC升高,N0.85;予抗炎、放胸水处理,两天后手术,术中见,腹壁与胃壁、肠管形成致密粘连,分离过程中可见明显增生、较粗的静脉并广泛渗血;胃壁明显增厚,似乎在胃表形成一个囊性封套状致密组织;手术费时6个小时,仅仅在肝胃韧带处开出一个缺口,探查后壁,可触及酥松、类似于胰腺炎坏死组织,横结肠近肝曲处可见一个黄褐色点状脓苔;未见脓液积存,未见脓肿形成。从肝胃韧带处放置腹腔引流,取胃前壁组织,部分网膜、胃表的肿大淋巴结,腹壁增生结节送病检。术中患者生命体征平稳,出血约600ml,术中输血400ml,并补以代血浆;术前行锁骨下穿刺;奇怪的是全麻清醒过程中患者出现急促的自主呼吸,最高达50次/分;考虑为代酸,血气分析提示:PH7.26,BE(B)-11.8,血氧正常,血CO2正常,予以碳酸氢纳250ml,辅助呼吸后缓解,复查血气,PH7.38,BE-5.7;予拔管回病房;予复达欣抗炎,给氧,患者始终烦躁;一小时后呼吸再次急促,最高46次。此时Sa O2100%,急抽血查CO2CP:10mmol/l;予插管,静滴碳酸氢纳250ml;二小时后呼吸心跳停止,心呼三联推注后恢复,抽血CO2CP 8mmol/L;血气PH6.8;给予碳酸氢纳500ml静滴;并抽血查肾功能,不存在肾衰表现。二小时后死亡。
讨论:
我考虑可能疾病是:恶性肿瘤(淋巴肉瘤?)+结肠穿孔+腹腔脓肿;代酸与减压后毒素吸收有关。最后病理+免疫组化结果很令人惊讶。

请战友讨论:1.可能的诊断。2.死因




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