【病例讨论】高胰岛素血症？胰岛素瘤？疑难病例

男 52岁
病史情况：1998年在外院确诊为"2型糖尿病"，开始"降糖"治疗（具体药物不详）。2010年因"突发耳聋"在我科住院期间，调整降糖方案为"皮下注射诺和灵30R 2/日（餐前半小时）"，午餐嚼服"阿卡波糖50mg"，血糖控制理想出院。2010年10月份在重庆出差时因早餐前45分皮下注射"诺和灵30R"（具体剂量不详），进餐时突发头晕、心悸、出汗，饥饿感，继而晕厥，意识不清，伴抽搐，不伴大小便失禁，急诊至当地医院，考虑"低血糖"（血糖3.8mmol/L），经抢救治疗患者苏醒。此后为除外"心源性晕厥"，至"我省某著名三甲医院"行"冠脉CTA"检查提示"右冠脉起始部及左前降至近端腔内充盈缺损，粥样斑块可能性大，建议冠脉造影检查"，行冠脉造影检查提示"冠脉供应呈左优势型。左冠前降支近中段、左回旋支中段可见轻微斑块形成，余血管内膜光滑，未见狭窄、斑块及血栓形成，向前血流TIMI3级"。此后上述症状曾发作数次，但不伴晕厥及抽搐，多于餐前或进餐后，进食糖果后可缓解。患者自行调整"诺和灵30R"至餐前10min以内注射，血糖控制情况不详，上述症状偶有发作，发作时进食"糖果"或"巧克力"即可缓解。2014年3月9日早餐时突发头晕、心悸、出汗，全身无力，不伴抽搐晕厥，晚餐进餐时上述症状再次发作，此后2日上述症状反复发作4次，多于进餐时，3月12日就诊"我省某著名三甲医院"行平板试验检查未见异常。昨日上述症状发作2次，发作时均未检测血糖，患者遂自行停用"诺和灵30R"，来我院门诊，以"2型糖尿病、低血糖待查"收住。目下：精神可，发作性头晕、心悸、饥饿感，全身无力，不伴伴抽搐，不伴大小便失禁，纳可，二便如常，夜寐可。
既往史：既往有"2糖尿病"病史16年,入院前1日停用胰岛素；既往有"原发性高血压"病史12年，现口服"贝博特1片 1/日"；长期服用多种自购保健品如"橄榄油、深海鱼油、蜂胶"等；否认其它用药史；否认"冠心病"病史；否认结核及其它传染病史；否认药物及食物过敏史；预防接种史不详。
相关检查：
1.血RT、胰岛素相关抗体、甲功五项未见异常。
1.3月14日行OGTT试验（化学发光法）

	(空腹)	30min	1h	2h	3h
胰岛素uU/ml（2.4-24.9）	373.000	399.900	431.500	462.700	430.500
血糖mmol/L	8.3	14.7	17.5	15.4	10.5
C肽ng/ml （1.1-4.4）	5.850	7.420	9.170	11.010	9.610

2.3月17日饥饿试验（3月16日晚18时禁食，次日晨8时抽血）
（禁食约14h）胰岛素：307，C肽5.51 血糖：7.7mmol/L
3.全腹彩超未见胰腺异常。
4.胰腺薄层扫描及三维重建，未见异常（层厚0.67mm）
入院方案：1.盐酸二甲双胍缓释片0.5g po bid（2/日）
2.阿卡波糖50mg 3/日（三餐即刻嚼服）
4.贝博特1片 po qd
血糖控制情况：空腹6-7mmol/L,餐后2h：6-11mmol/L
现存在问题：
1.入院后每日有1-2次发作性头晕、心悸、全身无力，不伴出汗，多于午餐前或午餐后30min-1h，发作期间期间监测血糖多为6-7mmol/L
2.高胰岛素血症如何解释？
3.胰岛素瘤诊断是否成立？