进修专题之臂丛神经损伤
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患者XX，男，18岁，军人，右肩部牵拉伤后右手麻木、活动不利6月。
10月前吊单杠时右肩部牵拉伤，当时右手疼痛，于部队医院口服药物治疗，继续参与军事训练，6月前右手麻木、活动受限，进行性加重，逐渐右手麻木，右腕、指伸直不能，2周前训练时再次摔伤右肩，致右锁骨骨折，于部队医院诊治，考虑臂丛神经损伤，未行手术，转入我科治疗。查体：右前臂青紫，右前臂内侧感觉较外侧稍差，右腕关节以下感觉明显减退，麻木、痛觉减退，本体觉存，两点辨别觉约4mm，无明显肌肉萎缩，斜方肌、肩胛提肌、三角肌、胸大肌、背阔肌肌力Ⅴ级，肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅳ级，前臂屈、伸肌群、旋前手内在肌0级，锁骨下及腋部Tinel征（+）。X线示右锁骨骨折。 诊断：右臂丛神经损伤，右锁骨骨折。拟明日手术探查，锁骨切复内固定。
疑问：1.本病例伤后4月才逐渐出现神经损伤症状，考虑患者伤后继续军事训练致血肿逐步形成加重。
2.本病考虑臂丛神经束支部损伤，而且有正中神经、桡神经、尺神经全损伤，但为什么肱三头肌肌力仍有Ⅳ级？
10月前吊单杠时右肩部牵拉伤，当时右手疼痛，于部队医院口服药物治疗，继续参与军事训练，6月前右手麻木、活动受限，进行性加重，逐渐右手麻木，右腕、指伸直不能，2周前训练时再次摔伤右肩，致右锁骨骨折，于部队医院诊治，考虑臂丛神经损伤，未行手术，转入我科治疗。查体：右前臂青紫，右前臂内侧感觉较外侧稍差，右腕关节以下感觉明显减退，麻木、痛觉减退，本体觉存，两点辨别觉约4mm，无明显肌肉萎缩，斜方肌、肩胛提肌、三角肌、胸大肌、背阔肌肌力Ⅴ级，肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅳ级，前臂屈、伸肌群、旋前手内在肌0级，锁骨下及腋部Tinel征（+）。X线示右锁骨骨折。 诊断：右臂丛神经损伤，右锁骨骨折。拟明日手术探查，锁骨切复内固定。
疑问：1.本病例伤后4月才逐渐出现神经损伤症状，考虑患者伤后继续军事训练致血肿逐步形成加重。
2.本病考虑臂丛神经束支部损伤，而且有正中神经、桡神经、尺神经全损伤，但为什么肱三头肌肌力仍有Ⅳ级？
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