【病例讨论】发热咳嗽病人一例

患者，男，28岁，以“发热畏寒10天、咳嗽咳痰1周”为主诉于2012年3月25日入院。
10天前不明原因畏寒、发热，体温最高达38℃，伴乏力，纳差，其他无伴随症状，在社区医院点滴3天（用药不详），体温反复。
7天前患者出现咳嗽咳痰，咳少量黄色粘痰，仍在诊所输液治疗，无明显效果。
3天前来我院急诊：胸部CT（2月1日）诊断为“两肺感染”，先后给予依替米星及麦道必针、泰能针联合左克针治疗5天，仍有发热，胸闷加重，伴咳嗽，咳少量脓痰。症状继续加重，体温最高达39.1℃，遂转入我科。
查体：
T36.5℃ P92次/分 R20次/分 BP116/81mmHg；半卧位，无紫绀，头颈部无异常，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿性啰音，心（-），腹软，肝脾（-），四肢无水肿。
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血常规 日期	WBC X109/L	N%	E%	RBC X1012/L	Hb g/L	PLT X109/L
2.05	28.50	87.2	0	4.58	142	497
2.07	18.64	86.1	0.7	4.38	137	393
2.10	13.80	80.1	2.4	4.06	126	328
2.17	9.69	65.4	4.3	4.20	128	337

血沉：

日期	mm/h
2.05	74.0
2.07	67.0
2.10	79.0
2.17	58.0

[img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif[/img]生化：肝功：白蛋白:35.3- 30.9g/L 其他无异常。
[img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif[/img]CRP（＜0.30） :55.8 (2.05日)
[img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif[/img] 50.3(2.10.日)
[img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif[/img] 27.0 (2.17日)
治疗药物情况：
[img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif[/img]
[img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif[/img]1.24-----1.29---------2.01---------2.19转我院
[img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif[/img] ↓ ↓ ↓
[img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif[/img] 点滴4天 ct提示两肺感染 多次CT病灶较前有进展
[img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif[/img] （药物不详） 麦道必+依替米星 泰能+万古
[img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif[/img] 左克+泰能 利复星

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