【讨论】关于黄色肉芽肿性胆囊炎的两个问题

第一个问题：
在有关黄色肉芽肿性胆囊炎的发病机制问题上，文献一般都认为“是结石所致的胆囊黏膜溃疡形成、罗-阿(Rokitansky-Aschoff)窦破裂致胆汁渗入胆囊壁”是其中的一个因素。但是和胆囊鉴别又指出，胆囊壁内病变结节、胆囊内壁光整，特别是显示完整黏膜线等表现具有相对特征性。黏膜线的存在提示病变位于胆囊壁内，被黏膜覆盖，未破坏黏膜，为本病区别于胆囊癌的最具特异性表现。
这里有个问题比较费解：一方面在XGB的发病机制上由于溃疡而使胆汁渗入胆囊壁，另一方面又提出XGB区别于胆囊癌的关键是粘膜线完整。这到底应该如何来理解？
第二个问题：
局限性黄色肉芽肿的影像表现表现是增厚的胆囊壁内出现环形强化，而化脓性胆囊炎尤其是胆囊壁间小脓肿也表现为环状强化，此二者在影像表现上如何来鉴别？其实，有时候和胆囊腺肌症也很难鉴别。 下边这个病例，您能鉴别出是哪种疾病？