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头疼的双侧股骨头坏死两次手术经历(脊柱侧弯+骨盆倾斜)

骨科医师 · 最后编辑于 2014-01-12 · IP 河北河北
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这个帖子发布于 11 年零 194 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,男,76岁,主因:6年前因治疗慢性支气管炎合并慢性间质性肺病反复复用激素类药物后出现双髋疼痛,诊断为:双侧股骨头坏死。未做特殊治疗。术前合并脊柱侧弯,骨盆倾斜。
在2013-07行右侧全髋关节置换术(爱康的生物型器械),后外侧入路,术后片:右侧髋臼假体偏小一些,外展稍大一些,柄也是偏小一些。但病人症状改善挺好,右侧不疼了。
2014-01再次行左侧髋关节置换术(爱康的生物型假体)术前大体外观看右下肢比左下肢长大约3厘米,但是实际测量从髂前上棘到内踝。左侧为83厘米,右侧为82厘米。这侧手术同样是后外侧入路。这次手术到底是应该追求实际长度,也就是说从髂前上棘到内踝长度一致?还是追求骨盆代偿以后两侧一致捏?第二次的手术,也是同样的毛病,髋臼偏小,外展角偏大,术中不显,是不是由于骨盆倾斜造成了假象?二次股骨柄要好一些了。
先上传片子。
讨论:1.股骨头坏死分期现在国内外最长用哪一种?本例分期?
2.目前国内外对早期股骨头坏死有什么好办法?
3.本例手术内固定选择应该是骨水泥好一些还是生物好一些?
4.髋臼侧假体大小选择是以磨到关节软骨出血,还是以髋臼横韧带为准?是尽可能大一些还是小一些?另外如何保证同心圆打磨髋臼?
5.股骨柄的大小如何界定,近端涂层固定的应该达到什么程度?
6.另外有些说图层固定的术中尽量不要用碘伏冲洗,有道理吗?
7.大家下地一般多长时间?
8.你们术后引流一般多少?有没有减少引流的好方法?
9.术后评判一张髋关节置换术后片子从那几个方面?
10.压配臼螺钉你们打不打?还是看稳定不稳定?
11.术中髋臼侧前倾角及股骨前倾角大家目测有什么好办法?
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