【病例讨论】：发热待查：发热、肌肉关节痛

患者女性，43岁，“发热、肌肉关节痛3天”入院。

六月前患者无明显诱因出现发热，咽痛，全身关节痛。在外静滴抗生素无效，用药不明。多次查血常规示白细胞计数高，中至重度贫血，血小板计数低。曾住我院血液科，骨髓穿刺检查示原始细胞12%，早幼粒16%。疑诊MDS，用OA方案化疗一次，无明显效果。后在我科及上海仁济医院，疑诊为“成人still病”，予“强的松，MTX”等治疗好转。3天前复又出现发热，体温最高达40.3℃。发热时伴有关节痛，肌痛乏力。不能直立，站立时头晕，双眼发黑。无皮疹。无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。无脱发，无口眼干燥。起病以来，患者精神、睡眠、食欲差，大小便无异常。

长居本地，无疫水接触史。无冶游史。否认“结核，肝炎，伤寒，疟疾”等病史。糖尿病史5月。

既往史：曾因宫颈息肉手术治疗

查体：神志清醒，精神差。全身无皮疹。浅表淋巴结未扪及。无口腔溃疡，咽不红，扁桃体不大。呼吸音清晰，无干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心律齐，心率120次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。肝肋下约1横指，脾肋下未及。各关节形态正常，无肿胀及压痛。无肌压痛。

血常规：2月10日：WBC 46.8×10 9/L，LYM 6.08×109/L，中性粒细胞百分比85%，PLT 58×10 9/L，RBC 2.56×10 12/L，Hb 93g/L。

2月11日:WBC 23.5×10 9/L，PLT 34×10 9/L，RBC 1.89×10 12/L，Hb 68g/L。

2月17日：WBC 3.9×10 9/L，LYM 1.09×109/L，中性粒细胞百分比62%，PLT 38×10 9/L，RBC 1.88×10 12/L，Hb 61g/L。

2月21日：WBC 20.3×10 9/L，LYM 3.85×109/L，中性粒细胞百分比68%，PLT 43×10 9/L，RBC 2.21×10 12/L，Hb 77g/L。

尿常规：2月11日：尿蛋白（±），尿镜检红细胞8-10个/HP，尿镜检白细胞15-20个/HP。

2月18日：尿蛋白（－），尿镜检红细胞0-1个/HP，尿镜检白细胞3-5个/HP。

血生化：2月11日：AST 88 U/L， ALT 54U/L ，ALB 27.4U/L ，UA 477U/L ，LDH 710U/L ，CK 1203U/L ，HBDH 546U/L ，PAB 92mg/L.

2月18日：AST 19 U/L， ALT 39U/L ，ALB 39U/L ，CK 24U/L ，HBDH 377U/L ，PAB 232mg/L. UA及LDH 正常。

血沉：128mm/h

免疫学检查：2月10日：ANA弱（＋），抗SSA（＋），抗SSB（－），抗SM（－），抗ds-DNA（－），抗Scl-70（－）.α-胞衬蛋白[IgG（－），IgA（－）].RF筛选（－），RF分型：RF-IgG（－），RF-IgA（－），RF-IgM（－）。

血培养：2月10日：无菌生长。前次入院血培养多次阴性。

溶血全套：2月14日：coombs 1:4 阳性，抗C3 1:32 阳性。红细胞渗透脆性：开始溶血：0.56%，完全溶血：0.4%。余阴性。

肿瘤全套：AFP，CEA，CA199，CA125，TSGF均阴性，Fer 773ng/ml。

血清铁蛋白（单独查的另外一次）：1450 ng/ml.

肥达试验：2月22日：阴性

胸片：无异常

头颅CT：无异常

目前治疗及病人情况：入院后曾用雷公藤，CTX等，目前已停。激素用量换算成强的松，最大用到65mg/日，但仍时有发热。前次入院后，2月5日和2月7日曾输两次洗涤红细胞共4单位。本次2月18日输新鲜全血200ml.现强的松10mg Tid.每日均有发热，体温最高达40.3℃，临时用巴米尔或消炎痛栓肛塞，以及冰枕降温。患者精神差，发热时关节痛，无皮疹。

诊断上，成人still病 诊断是否能够成立？如能成立，为什么对激素不敏感？大家快快发表看法。诊断什么？如何治疗？谢谢！如病史不全，下次来补上。