【求助】继发闭经七年余
患者,女,30岁。既往月经16 岁初潮,周期7/30天。七年前足月顺产一男婴,产时大出血(自述未输血),产后无乳汁分泌,即闭经至今。在当地诊治:黄体酮撤血(+),雌孕激素试验(+),但停药后即闭经。现三月余未见月经,未用药,来诊。
体检:甲状腺不大,乳房发育尚可,无溢乳。外阴发育尚可,经产型,阴毛略稀少,阴道分泌物少许,宫颈轻度糜烂,子宫平后位,偏小,质中,无压痛,双附件区未见异常。
B 超:子宫肌层均质,前后径约26mm ,内膜线居中,薄,为线形,右卵巢大小22×14mm ,见小卵泡5×4mm ,4×3mm ,约3个,左卵巢大小18×12mm ,见小卵泡约3个,大小约4×3mm 。
性激素检查:E2 :16.42 pg/ml , FSH : 9 .43 mIu / ml , LH : 7.5 mIu /ml , PRL : 4 .64 ng /ml , T : 0 .101 ng /ml , P :0 .241 ng /ml .
血T3 ,T4 ,TSH 均正常。
血清抗卵巢抗体(—),抗子宫内膜抗体(—)。
诊断:闭经待查(席汉氏综合征?)。
治疗经过:1、给予雌孕激素周期治疗,每周期均有撤血,
2、四月后,使用HMG75IU ,月经第五天起肌注,连用5天,子宫内膜有反应性增厚,但小卵泡生长趋势,加至HMG 150IU /天,用4天,子宫内膜厚7mm , 但双侧卵巢小卵泡仍维持在6×6mm 左右,只好取消用药。停上药后三天查血:FSH :7.25 mIu / ml , LH :9.01 mIu / ml , E2:17.6 pg/ml ,停药后第9天月经来潮(撤血)。
3、患者停药至今2月余,无自发月经,B超子宫内膜薄。
请各位同行指教:该患者还要做什么进一步检查?针对这个患者,在诊断上,我有什么忽略了的问题呢?在促排卵上,应该如何进行?